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初級護師考試(外科護理學)講義 第八章(1)手術前后病人的護理

時間:2012-07-01 20:58來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
  

第八章 手術前后病人的護理 

   圍手術期是指從病人進入外科病房到手術后痊愈出院這段時期。分為三個階段:手術前期、手術中期和手術后期。手術前期是指病人入院至進入手術室接受手術的時期;手術中期是指病人進入手術室至手術完畢返回恢復室或病房的階段;手術后期是指病人自手術完畢回病室直至術后康復出院階段。護士在圍手術期的重要職責是:手術前全面評估病人的身心狀態,使病人具備耐受手術的條件;手術中確保病人安全和手術的順利實施;手術后幫助病人盡快恢復各種生理功能,防治并發癥,促進早日康復,重返家庭和社會。
  手術類型按手術期限大致分為三類:
擇期手術:手術時間對治療效果影響大,有充分時間完善各項術前準備,以減少術后并發癥,如腹股溝疝修補術等限期手術:手術時間雖然可以選擇,但不宜延遲過久,應在盡可能短的時間內作好術前準備,如各種惡性腫瘤根治術等急癥手術:對于危及生命的疾病,需在最短時間內完善必要的準備,爭分奪秒地進行緊急手術,以挽救病人生命,例如:脾破裂、肝破裂等

第一節 手術前病人的護理

  本節考點:
  (1)護理評估
  (2)護理措施
  手術前期是指病人入院至進入手術室接受手術的時期。

  
一、護理評估
  (一)一般資料
  年齡、性別、受教育程度、職業背景和宗教信仰等。
  (二)生理狀況
  1.現病史 本次發病的時間、原因和(或)誘因、癥狀、體征和相關檢查等。
  2.健康史 既往史、家族史、遺傳史、生育史、藥物過敏史及可能影響手術伴隨疾病的其他系統疾病,如循環、呼吸、消化、泌尿、內分泌、血液和免疫系統疾病等。
  (三)心理狀況
  急癥病人往往因起病急驟而缺乏心理準備,癌癥病人拒絕面對現實,否認自己生病,而手術創傷常伴有劇烈疼痛和其他嚴重不適或功能障礙,所以病人心理矛盾突出,除表現為感情脆弱、情緒波動、依賴性增加外,最常見的心理反應為擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉和手術、擔心疼痛及術后并發癥等,這些心理反應會隨手術期限的臨近而日益加重。因此,手術前應全面評估病人的心理狀況,正確引導和及時糾正不良的心理反應,保證各項醫療護理措施的順利實施。
  (四)輔助檢查
  1.三大常規檢查 血常規檢查有助了解有無感染、貧血、血小板減少等現象。尿常規檢查包括尿液比重和有無紅、白細胞等對判斷病情有重要作用。便常規檢查可了解糞便顏色、性狀和有無寄生蟲蟲卵、有無出血或隱血等,對判斷消化道疾病有重要臨床意義。
  2.出、凝血功能檢查 包括出、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等,出、凝血功能異常可導致病人術中或術后出血。
  3.血液生化檢查 包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查。如對血清谷丙轉氨酶、直接或間接膽紅素升高者,積極護肝治療后方可手術;血清白蛋白<30g/L者,手術后發生并發癥的危險性大且預后差,術前須予以糾正;糖尿病病人血糖控制不佳易影響術后組織愈合、可并發局部或全身性感染、增加心血管及腎臟并發癥的發生率,術前應調整胰島素等降糖類藥物的用量。
  4.肺功能、心電圖檢查 協助評估病人的心肺功能,有問題者,術前應積極予以藥物控制。
  5.影像學檢查 胸部X線檢查可了解肺部有無占位性及滲出性病變;B超、CTMRI等檢查可明確病變部位、大小、范圍甚至性質,有助于臨床診斷。

  
二、護理措施
  (一)心理護理
  病人入院時,應主動、熱情迎接,并根據其性別、年齡、職業、文化程度、宗教信仰等個體特點,充分評估病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值,用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性,介紹手術前、中和后的注意事項,還可邀請病區中手術成功的同種病例介紹其經驗和體會。經常與病人交流和溝通,及時發現引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導,建立良好的護患關系,以緩解和消除病人及家屬焦慮/恐懼。
  (二)身體準備
  1.一般準備
  (1)完善術前檢查:向病人講解檢查的意義及注意事項,并協助其完成檢查。
  (2)排尿訓練:術后病人因麻醉和手術的影響,加之不習慣在床上大小便,易發生尿潴留,術前應進行練習。
  (3
呼吸道準備:主要是戒煙和進行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者,術前2周戒煙,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。如胸部手術者訓練腹式呼吸;腹部手術者,訓練胸式呼吸。
  (4
胃腸道準備:擇期手術病人于術前12小時起禁食,4小時起禁水,以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手術病人除急診手術禁止灌腸外,于術前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露,排空腸腔內糞便,以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術區及減輕術后腹脹。腸道手術病人,入院后開始少渣飲食,并于術前3天起口服腸道不吸收抗生素,行清潔灌腸,以減少術后感染的機會。胃腸道手術病人術晨留置胃腸減壓。
  (5
手術區皮膚準備:目的是清除皮膚上的微生物,預防切口感染。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發,范圍大于約定切口的范圍。
  (6)休息:充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用。促進睡眠的措施有:消除引起不良睡眠的因素;創造良好的休息環境,保持病室安靜、空氣新鮮,溫、濕度適宜;在病情允許下,盡量減少病人白天睡眠的時間和次數。適當增加白天的活動量;講解可以通過緩慢深呼吸、聽音樂等自我調節方法進行放松;必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥。
  (7)其他準備:施行大、中手術者,術前做好血型鑒定和交叉配血試驗;術晨測量生命體征,若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時,及時通知醫師,必要時延期手術;病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等;
排盡尿液,估計手術時間長或擬行盆腔手術者,應留置導尿,使膀胱處于空虛狀態,以免術中誤傷;準備手術需要的物品。并隨病人一同帶入手術室。
  2.特殊準備 除作好一般準備外,還應根據病人的具體情況作好特殊準備。
  (1)營養不良:營養不良者常伴有低蛋白血癥。抵抗力低下。易并發嚴重感染且對休克、失血的耐受性較差,還可引起組織水腫,影響術后切口愈合。若血清白蛋白在3035g/L首先補充富含蛋白質飲食予以糾正。若血清白蛋白低于30g/L,則需靜脈輸注血漿、人白蛋白制劑等才能在較短時間內糾正。
  (2)腦血管病:圍手術期腦卒中不常見。危險因素包括老年、高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙等。
近期有腦卒中病史者。擇期手術至少應推遲2周,最好6周。
  (3)心血管病:病人血壓在160/100mmHg以下,可不必作特殊準備。血壓過高者,應給予適宜的降壓藥物,使血壓穩定在一定水平,但并不要求將血壓降至完全正常后才手術。
  對伴有心臟疾病的病人,施行手術的死亡率明顯高于非心臟病者。
急性心肌梗死病史者6個月內不行擇期手術。6個月以上且無心絞痛發作者,在嚴密監測下可施行手術;心力衰竭者最好在心力衰竭控制34周后再進行手術。
  (4)肺功能障礙:危險因素常見為慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統感染等。術前需常規進行血氣分析和肺功能檢查,以評估病人對手術的耐受性;訓練深呼吸和有效咳嗽,增加肺通氣量;為避免呼吸抑制和咳痰困難。麻醉前給藥量要適宜。
  (5)腎疾病:麻醉、手術創傷都會加重腎的負擔。凡有腎病者。應作腎功能檢查,合理控制飲食中蛋白質和鹽的攝入量及觀察出入量,盡可能改善腎功能。
  (6)糖尿病:糖尿病病人在整個圍手術期都處于應激狀態,手術耐受性差。僅以飲食控制者無需特殊處理;原接受口服降糖藥治療者,應繼續服用至術前晚;禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素,
將血糖控制于5.611.2mmol/L
  (三)健康教育
  1.飲食 術后組織的愈合需要有足夠的營養物質,無論術前、術后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物。
  2.休息 勞逸結合,適當休息。保證充足睡眠。這樣既可促進食欲、改善機體營養狀況,又能增強免疫功能。
  3.預防感染 預防上呼吸道感染。病人不隨便離院外出;注意保暖,近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視,防止交叉感染。
  4.預防術后并發癥 病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上自行解尿;有吸煙嗜好者。停止吸煙2周等。

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