第七章　外科重癥監護（ICU）

第一節　概　述

　　本節考點：
　　（1）ICU設置及儀器設備
　　（2）ICU的人員結構及要求
　　（3）收治對象
　　重癥監護病房（ICU），又稱加強監護病房，是集中各有關專業的知識和技術，先進的監測和治療設備。對重癥病人進行生理功能監測和及時有效治療護理的專門單位。ICU現已發展為具有對重癥病人進行監測、診斷、治療和對生理功能的支持、調控，并有培訓專業人員和進行科研的能力，是現代化醫院中不可缺少的醫療單位。
　　（一）ICU設置及儀器設備
　　ICU的設置應根據醫院規模、病種、技術和設備條件而定。一般認為，病床在500張以下的綜合性醫院可設綜合性ICU，為各專業服務，其床位數可占醫院病床數的3％～6％；500張床位以上的醫院應設有專科ICU；而專科醫院，如心臟外科、腦外科，其ICU床位可適當增加。一個ICU以6～8張床為宜，病床之間距離應大于1.5m，多采用矩形和開放式，必要時用帷幕隔開。
　　ICU的基本監測治療設備包括多功能監測儀、心排血量測定儀、有創動、靜脈測壓裝置、脈搏血氧飽和度儀、呼氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸機、氧治療用具、心電圖機、除顫器、輸液泵、注射泵及各種急救用具等。
　　（二）ICU的人員結構及要求
　　ICU主任全面負責醫療、教學、科研和行政管理工作。每一ICU應有主治醫師1～2名，負責日常醫療工作。住院醫師2～4名，實行24小時值班制，負責收治病人、基本監測的實施和常規治療。護士長1～2名。負責護理和護士培訓并參與行政管理工作。護士總數與病床數之比為3～4:1。在ICU內，病人主要由ICU醫師負責管理與治療，但病人的原病情仍應由該專業的主管醫師負責，每天查房，提出治療意見，并參與特殊治療的研討和決策。
　　1.醫師　以具有豐富的多專業工作經驗、良好的醫學基礎知識、熟練使用各種監護儀器、善于鉆研及創新的中青年專業人員較為合適。合格的ICU專職醫生應具備較扎實的心血管、呼吸科、麻醉科等專科知識。還應掌握一些特殊的操作技術，如氣管插管、氣管切開、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺腦復蘇技術、臨時起搏器安裝、腹膜透析管安裝以及建立各種血管通道等技術。
　　2.護士　一名合格的ICU護士必須經過專科輪轉學習和嚴格訓練，并在實踐中不斷學習。逐漸成為專職ICU護士。一般認為，合格的ICU護士應具備以下條件：①從事臨床護理工作2年以上或經過ICU培訓的執業護士；②具有獨立工作和處理應急問題的能力；③良好的身體素質、較強的責任心、準確的判斷力及工作沉著冷靜、動作敏捷；④具有一定的外語基礎，善于學習及更新知識；⑤掌握非語言溝通的技巧，對失去語言能力的病人，除能通過望、觸、聽、嗅覺直接觀察病情外，還能從病人的手勢、表情、體態、眼神中會意病人的需求；⑥熟練進行氣管插管，正確使用呼吸機、電除顫儀、臨時心臟起搏器，掌握心肺腦復蘇及監測技術，并能識別正常和常見的異常心電圖，診斷及處理一般心律失常等。
　　（三）收治對象
　　ICU主要收治經過嚴密監測、積極治療和加強護理后有可能恢復的各類重危病人，主要包括：①嚴重創傷、大手術及器官移植術后需要監測器官功能的病人；②各種原因引起的循環功能失代償，需要以藥物或特殊設備支持的病人；③有可能發生呼吸衰竭，需要嚴密監測呼吸功能，或需用呼吸機治療的病人；④嚴重水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的病人；⑤麻醉意外、心臟停搏復蘇后需要繼續治療和護理的病人等。