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初級護師考試(內科護理學)講義 第二章(11)慢性呼吸衰竭病人的護理

時間:2012-05-31 09:54來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
  

第十一節 慢性呼吸衰竭病人的護理

  本節考點:
  1.病因及發病機制
  2.臨床表現
  3.輔助檢查
  4.治療原則
  5.護理措施
  由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態下不能進行有效的氣體交換,導致缺氧和(或)二氧化碳潴留,從而出現一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征,稱之為呼吸衰竭,簡稱呼衰。
  
診斷的依據常以動脈血氣分析為根據,在海平面、靜息狀態、呼吸空氣情況下,當動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaC02)>50mmHg即為呼吸衰竭
  呼衰分類可分為低氧血癥型(型呼衰)和高碳酸血癥型(型呼衰),前者僅有PaO2下降,PaC02降低或正常,后者為PaC02升高,同時有PaO2下降。
  還可根據呼衰發病的緩急分為急性呼衰和慢性呼衰。

  一、病因及發病機制
  (一)病因
  在我國以慢性呼吸道疾病引起者最為常見。
  1.呼吸系統疾病 包括:呼吸道疾病如
上呼吸道梗阻、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等;肺組織病變,如肺部感染、肺水腫、重癥肺結核、彌漫性肺纖維化、矽肺、成人型呼吸窘迫綜合征等;胸廓病變,如胸廓畸形、外傷、大量胸腔積液、手術創傷和氣胸等;肺血管疾病,如肺毛細血管瘤、肺血管栓塞等。
  2.神經系統及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質炎、藥物中毒、多發性神經炎、肌萎縮側束硬化、重癥肌無力、電擊等抑制呼吸中樞。
  (二)發病機制
  缺氧和二氧化碳潴留發生的主要機制為肺泡通氣量不足、通氣與血流比例(VQ)失調、肺動一靜脈樣分流、彌散障礙及氧耗量增加。

  
二、臨床表現
  除引起呼吸衰竭的原發病的表現外,呼吸衰竭的臨床表現以缺O2CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現為主。
  1.
呼吸困難 胸悶、憋發、呼吸費力、喘息等是患者最常見的主訴。呼吸頻率、節律和幅度均可發生變化。
  上呼吸道梗阻呈現吸氣性呼吸困難,伴三凹征,同時伴有干咳及高調吸氣相哮鳴音。
  慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難,出現點頭或提肩呼吸等伴有輔助呼吸肌參與呼吸系運動的體征。
  肺實質炎癥、胸廓運動受限時,表現為混合性呼吸困難,即吸氣和呼氣同樣費力。呼吸淺快。嚴重者CO2麻醉可引起呼吸停止。中樞性呼吸衰竭呈現潮式、間歇或抽泣樣呼吸。
  2.發紺 以低氧血癥為主,是呼吸衰竭的典型表現,
  原因:血中還原血紅蛋白的增加所致。
  判斷:當SaO2低于85%時可在血流豐富的口唇、指甲等處出現發紺。因通氣不足或通氣與血流比例失調所引起的發紺,吸氧數分鐘后口唇可轉紅。
  影響發紺的因素有:紅細胞增多時發紺明顯、貧血者不明顯或不出現;嚴重休克者即使PaO2正常,也可出現發紺;皮膚色素和心功能等。
  3.精神、神經癥狀 急性缺氧可出現精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧出現智力或定向障礙。輕度CO2潴留表現為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。
隨著CO2潴留的加重導致CO2麻醉發生肺性腦病,則表現神志淡漠,甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏踵、昏迷等,重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。
  4.血液循環系統癥狀
  
早期心率增快、血壓升高;因腦血管擴張產生搏動性頭痛;晚期嚴重缺氧,酸中毒時,引起循環衰竭、血壓下降、心律緩慢、心律失常、心臟停搏CO2潴留出現皮膚潮紅、濕暖多汗;慢性缺O2CO2潴留引起肺動脈高壓,可發生右心衰竭,出現體循環淤血體征。
  5.其他器官、系統損害 嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能和消化系統都有影響。如:上消化道出血、黃疸、谷丙轉氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高,上述癥狀隨著缺氧和CO2潴留的糾正可消失。

  三、輔助檢查
  血氣分析 
PaO260mmHgPaCO250mmHgSaO275%。血液酸堿度(pH);正常值7.357.45,代償性酸中毒或堿中毒,pH在正常范圍;低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒

  四、治療原則
  呼衰治療的基本原則是:
保持呼吸道通暢;正確應用氧療,糾正缺氧;增加通氣量,改善C02潴留;及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂;積極處理原發病或誘因。維持心、腦、腎等重要臟器的功能,預防和治療并發癥。

  五、護理措施
  1.一般護理
  (1)保持呼吸道通暢,改善通氣
  (2)協助和指導病人
取半臥位或取坐位,促進和指導病人進行有效的呼吸。如趴伏在床上桌,借此增加輔助吸氣肌的效能,促進肺膨脹。
  2.病情觀察與搶救 密切觀察病人生命體征、呼吸困難的程度,評估病人的呼吸頻率、節律和深度、使用輔助呼吸肌的情況。防治并發癥。
  3.氧療的護理 對型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%29%)、低流量(12Lmin)鼻導管持續吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。若呼吸過緩或意識障礙嚴重,須警惕二氧化碳潴留加重。
  4.心理護理 教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法,讓病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素,以緩解呼吸困難,改善通氣。
  5.用藥護理
  (1)遵醫囑使用呼吸興奮劑尼可剎米,必須保持呼吸道通暢,注意觀察用藥后反應,及時調整用藥量和給藥速度。
  (2
型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物,如嗎啡等,慎用其他鎮靜劑,如地西泮等
  (3)按醫囑正確使用抗生素,以控制肺部感染。密切注意觀察療效與副作用。
  例題:
  慢性呼吸衰竭最常見的病因是
  A.慢性阻塞性肺疾病
  B.重癥肺結核
  C.肺動脈高壓
  D.廣泛肺間質纖維化
  E.胸膜增厚、粘連

   [答疑編號500697020307]
  『正確答案』A

  例題:
  失代償期呼吸衰竭患者除原發病的表現外,臨床上最早出現的癥狀是
  A.精神、神經癥狀
  B.發紺
  C.休克
  D.呼吸困難
  E.脈壓加大、心動過速

   [答疑編號500697020308]
  『正確答案』D

  例題:
  病人為慢性呼吸衰竭,近日因咳嗽、咳痰、氣促明顯,又出現神志不清、發紺、多汗,做血氣分析PaO250mmHgPaCO262mmHg,應給予病人
  A.高濃度、高流量持續吸氧
  B.高濃度、高流量間歇吸氧
  C.低濃度、低流量持續吸氧
  D.低濃度、低流量間歇吸氧
  E.酒精濕化吸氧

   [答疑編號500697020309]
  『正確答案』C

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