第六節　支氣管擴張癥病人的護理

　　本節考點：
　　（1）病因及發病機制
　　（2）臨床表現
　　（3）輔助檢查
　　（4）治療要點
　　（5）護理措施
　　（一）病因及發病機制
　　支氣管擴張的病因有先天性和繼發性。
　　1.大多數支氣管擴張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起:病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，嚴重者多為綠膿桿菌。
　　2.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素：也可形成支擴:可能與軟骨發育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差有關,部分支氣管擴張病人有不同程度的體液免疫和（或）細胞免疫功能異常，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。
　　（二）臨床表現
　　多數患者多于青年、幼年期發病，病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復發作的下呼吸道感染。
　　1.癥狀
　　（1）慢性咳嗽、咳大量膿痰，與體位有關，常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。
　　（2）約50%～70%的病人有不同程度的反復咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。部分病人以反復咯血為惟一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴張”。　　
　　（3）繼發肺部感染：特點是同一部位反復發生肺炎。
　　（4）可出現發熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發育。
　　2.體征　早期或干性支氣管擴張可無陽性肺部體征。繼發感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。
　　（三）輔助檢查
　　1.X線檢查　可見下肺紋理增多或增粗，典型者可見多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影，感染時陰影內可有液平面。體層攝片還可見不張肺內支氣管擴張和變形的支氣管充氣征。
　　2.纖維支氣管鏡檢查　有助于鑒別腫瘤、管腔內異物或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張，還可進行局部灌洗、活檢等檢查。
　　3.支氣管造影　是診斷支氣管擴張的主要依據，可確診本病，確定病變部位、性質、范圍、嚴重程度，為治療或手術切除提供重要參考依據。
　　（四）治療原則
　　1.控制感染　急性感染時應根據癥狀、體征、痰液性狀，必要時根據痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內注射，每日2次。重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖甙類藥聯合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
　　2.痰液引流　同樣是重要治療，它可保持氣道通暢，減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。
　　（1）祛痰劑：常用復方甘草合劑10ml或鹽酸氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。有氣道反應性增高者可加入支氣管擴張劑，以提高祛痰效果。
　　（2）體位引流：應根據病變部位采取不同體位進行引流，引流時，要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況，以防發生意外。
　　3.咯血的處理參見肺結核。
　　4.手術治療　病灶較局限者，內科治療無效應考慮手術治療。
　　（五）護理措施
　　1.休息　急性感染或病情嚴重者應臥床休息。病人取舒適體位，指導進行有效咳嗽。
　　2.飲食護理　保證病人每天飲水量應在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，易于咳出。提供高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發咳嗽，少食多餐。
　　3.加強病情觀察，防止并發癥，觀察咳嗽、咳痰、咳血情況。
　　4.體位引流
　　（1）依病變部位不同，采取相應的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～30分鐘，每日2～3次。
　　（2）引流宜在飯前進行，防止飯后引流致嘔吐。必要時，對痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥（溴己新、氯化銨等）以稀釋痰液，提高引流效果。
　　（3）引流過程中應注意觀察病情變化，如出現咯血、呼吸困難、頭暈、發紺、出汗、疲勞等情況及時停止。
　　（4）引流完畢，擦凈口周，漱口，并記錄排出的痰量和性質，必要時送檢。
　　引流后護理：病人休息，漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。
　　例題：
　　支氣管擴張最為常見的病因
　　A.嬰幼兒期麻疹、支氣管肺炎
　　B.肺結核
　　C.慢性支氣管炎
　　D.異物吸入
　　E.支氣管腫瘤

　　 [答疑編號500697020204]
　　『正確答案』A

　　例題：
　　支氣管擴張最主要的臨床表現是
　　A.慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血
　　B.發熱、盜汗
　　C.慢性咳嗽、胸痛
　　D.呼吸困難
　　E.貧血、杵狀指

　　 [答疑編號500697020205]
　　『正確答案』A

　　例題：
　　支氣管擴張及肺膿腫病人痰液的典型表現是
　　A.只有少量黏液
　　B.草綠色
　　C.紅棕色膠凍體
　　D.灰黑色
　　E.痰液分層現象

　　 [答疑編號500697020206]
　　『正確答案』E

　　例題：
　　促進支氣管擴張病人排痰的較好方法是
　　A.祛痰劑
　　B.體位引流
　　C.吸氧
　　D.霧化吸入
　　E.補液

　　 [答疑編號500697020207]
　　『正確答案』B

　　例題：
　　某支氣管擴張病人反復咳膿痰、咯血5年，入院后次晨起床時突然咯血500ml，隨之胸悶、氣急、發紺、呼吸音減弱，應首先采取的護理措施是
　　A.人工呼吸
　　B.吸氧
　　C.平臥休息
　　D.靜脈滴注呼吸興奮劑
　　E.頭低腳高位，清除血塊，緩解呼吸道梗阻

　　[答疑編號500697020208]
　　『正確答案』E