第六節 支氣管擴張癥病人的護理
本節考點:
(1)病因及發病機制
(2)臨床表現
(3)輔助檢查
(4)治療要點
(5)護理措施
(一)病因及發病機制
支氣管擴張的病因有先天性和繼發性。
1.大多數支氣管擴張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起:病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、C0PD等也可引起。反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織,尤其平滑肌和彈力纖維,削弱了管壁的支撐作用,在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引下,逐漸形成支氣管擴張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌,嚴重者多為綠膿桿菌。
2.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素:也可形成支擴:可能與軟骨發育不全或彈性纖維不足,導致局部管壁薄弱或彈性較差有關,部分支氣管擴張病人有不同程度的體液免疫和(或)細胞免疫功能異常,提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。
(二)臨床表現
多數患者多于青年、幼年期發病,病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,以后伴有反復發作的下呼吸道感染。
1.癥狀
(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰,與體位有關,常在晨起和夜間臥床時加重,痰量每日可達數百毫升,痰液靜置后可分三層:上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織,伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。
(2)約50%~70%的病人有不同程度的反復咯血,從痰中帶血到大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致。部分病人以反復咯血為惟一癥狀,臨床稱之為“干性支氣管擴張”。
(3)繼發肺部感染:特點是同一部位反復發生肺炎。
(4)可出現發熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發育。
2.體征 早期或干性支氣管擴張可無陽性肺部體征。繼發感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音,有時可聞及哮鳴音,部分病人伴有杵狀指(趾)。
(三)輔助檢查
1.X線檢查 可見下肺紋理增多或增粗,典型者可見多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影,感染時陰影內可有液平面。體層攝片還可見不張肺內支氣管擴張和變形的支氣管充氣征。
2.纖維支氣管鏡檢查 有助于鑒別腫瘤、管腔內異物或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張,還可進行局部灌洗、活檢等檢查。
3.支氣管造影 是診斷支氣管擴張的主要依據,可確診本病,確定病變部位、性質、范圍、嚴重程度,為治療或手術切除提供重要參考依據。
(四)治療原則
1.控制感染 急性感染時應根據癥狀、體征、痰液性狀,必要時根據痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服,或青霉素肌內注射,每日2次。重癥者,尤其是假單胞菌感染者,常需第三代頭孢菌素加氨基糖甙類藥聯合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。
2.痰液引流 同樣是重要治療,它可保持氣道通暢,減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。
(1)祛痰劑:常用復方甘草合劑10ml或鹽酸氨溴索30mg、溴己新16mg,每日3次,口服。痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療,每日2~3次。有氣道反應性增高者可加入支氣管擴張劑,以提高祛痰效果。
(2)體位引流:應根據病變部位采取不同體位進行引流,引流時,要密切觀察病人病情變化及咳痰的情況,以防發生意外。
3.咯血的處理參見肺結核。
4.手術治療 病灶較局限者,內科治療無效應考慮手術治療。
(五)護理措施
1.休息 急性感染或病情嚴重者應臥床休息。病人取舒適體位,指導進行有效咳嗽。
2.飲食護理 保證病人每天飲水量應在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋,易于咳出。提供高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食,避免冰冷食物誘發咳嗽,少食多餐。
3.加強病情觀察,防止并發癥,觀察咳嗽、咳痰、咳血情況。
4.體位引流
(1)依病變部位不同,采取相應的體位,使病變部位處于高處,引流支氣管開口向下。同時輔以拍背,以借重力作用使痰液流出。每次15~30分鐘,每日2~3次。
(2)引流宜在飯前進行,防止飯后引流致嘔吐。必要時,對痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥(溴己新、氯化銨等)以稀釋痰液,提高引流效果。
(3)引流過程中應注意觀察病情變化,如出現咯血、呼吸困難、頭暈、發紺、出汗、疲勞等情況及時停止。
(4)引流完畢,擦凈口周,漱口,并記錄排出的痰量和性質,必要時送檢。
引流后護理:病人休息,漱口,保持口腔清潔,減少呼吸道感染機會。
例題:
支氣管擴張最為常見的病因
A.嬰幼兒期麻疹、支氣管肺炎
B.肺結核
C.慢性支氣管炎
D.異物吸入
E.支氣管腫瘤
『正確答案』A
例題:
支氣管擴張最主要的臨床表現是
A.慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血
B.發熱、盜汗
C.慢性咳嗽、胸痛
D.呼吸困難
E.貧血、杵狀指
『正確答案』A
例題:
支氣管擴張及肺膿腫病人痰液的典型表現是
A.只有少量黏液
B.草綠色
C.紅棕色膠凍體
D.灰黑色
E.痰液分層現象
『正確答案』E
例題:
促進支氣管擴張病人排痰的較好方法是
A.祛痰劑
B.體位引流
C.吸氧
D.霧化吸入
E.補液
『正確答案』B
例題:
某支氣管擴張病人反復咳膿痰、咯血5年,入院后次晨起床時突然咯血500ml,隨之胸悶、氣急、發紺、呼吸音減弱,應首先采取的護理措施是
A.人工呼吸
B.吸氧
C.平臥休息
D.靜脈滴注呼吸興奮劑
E.頭低腳高位,清除血塊,緩解呼吸道梗阻
[答疑編號500697020208]
『正確答案』E