第六章　呼吸系統疾病患兒的護理 

第一節　小兒呼吸系統解剖生理特點

　　（一）解剖特點
　　呼吸系統以環狀軟骨為界，劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。
　　1.上呼吸道
　　（1）鼻：鼻腔相對小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時易充血腫脹出現鼻塞，導致呼吸困難、張口呼吸，而影響吮乳。
　　（2）鼻竇：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導致鼻竇炎，嬰兒出生后6個月即可患鼻竇炎，尤以上頜竇及篩竇最易發生感染。
　　（3）咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
　　（4）咽部：咽部狹窄且垂直。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，至4～10歲時達高峰，14～15歲時逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內少見。
　　（5）喉部：喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發生炎癥腫脹，故喉炎時易發生梗阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。
　　2.下呼吸道
　　（1）氣管及支氣管：管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，所以不但易發生炎癥，炎癥時也易導致阻塞。右側支氣管粗短，是由氣管直接延伸，因此，異物易進入右側支氣管。
　　（2）肺：肺組織尚未發育完善，彈力組織發育差，血管豐富，間質發育旺盛，肺泡數量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
　　3.胸廓 嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較高，使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對較大。呼吸肌發育差，呼吸時胸廓運動不充分，肺的擴張受到限制，不能充分通氣和換氣；小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時易致縱隔移位。
　　（二）生理特點
　　1.呼吸頻率和節律 小兒年齡越小，呼吸頻率越快，各年齡呼吸頻率（如下表）；嬰幼兒由于呼吸中樞發育未成熟，易出現呼吸節律不齊，尤以早產兒、新生兒明顯。
　　2.呼吸形態 嬰幼兒呼吸肌發育差，呼吸時胸廓的活動范圍小而膈肌活動明顯，呈腹膈式呼吸；隨著年齡的增長，呼吸肌逐漸發育和膈肌下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，胸廓前后徑和橫徑增大，出現胸腹式呼吸。
　　3.呼吸功能 小兒肺活量、潮氣量、每分通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻力較成人大，故各項呼吸功能的儲備能力均較低，當患呼吸道疾病時，易發生呼吸功能不全。
　　（三）免疫特點
　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數量和活性不足，故易患呼吸道感染。