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第二節　口腔炎

　　本節考點：
　　（1）病因
　　（2）臨床表現
　　（3）治療要點
　　（4）護理措施
　　
　　一、病因
　　口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。若病變局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎、口角炎等。嬰幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，涎腺分泌少，口腔黏膜較干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。常見的口腔炎有皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒感染）、潰瘍性口腔炎（鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染）、鵝口瘡（白色念珠菌感染）。本病多見于嬰幼兒，可單獨發生亦可繼發于全身性疾病，如急性感染、腹瀉、營養不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。目前細菌性口腔炎已很少見，皰疹性及真菌性口腔炎較常見。不注意口腔衛生或各種疾病導致機體抵抗力下降等因素，均可導致口腔炎的發生。
　　
　　二、臨床表現
　　（一）皰疹性口腔炎
　　皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染所致。全年可發病無季節性，1～3歲小兒多見，傳染性強，可在托幼機構小流行。從患兒唾液、皮膚病變和大小便中均可分離出皰疹病毒。局部表現為口腔黏膜（牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。幾個小潰瘍可融合成較大的潰瘍。全身表現有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發熱（低熱或高熱38～40℃）、頜下淋巴結腫大。病程長，發熱可持續5～7天，潰瘍10～14天愈合。注意和皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，好發于夏秋季，不累及牙齦和頰黏膜，淋巴結不腫大。
　　（二）潰瘍性口腔炎
　　多見于嬰幼兒，常發生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。局部表現為初起時口腔黏膜（各部位都可發生）充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創面。全身表現為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發熱，體溫可達39～40℃，頜下淋巴結腫大。
　　（三）鵝口瘡
　　鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和營養不良、腹瀉、長期應用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時經產道均可感染。局部表現為口腔黏膜出現白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，周圍無炎癥反應，強行拭去可見充血性創面。患處不痛，不流涎。輕者無全身癥狀。嚴重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。
　　
　　三、治療原則
　　1.對癥治療　清洗口腔及局部涂藥（針對病原體選藥），對疼痛較重影響進食者可在進食前局部涂2%利多卡因。
　　2.控制感染　嚴重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態制劑，糾正腸道菌群失調，抑制真菌生長。
　　3.注意水分及營養的補充。
　　
　　四、護理措施
　　1.保持口腔清潔　鼓勵患兒多飲水以清潔口腔。用3%過氧化氫溶液或O.1%依沙吖啶（利凡諾爾）溶液（含漱）清洗潰瘍面，清除分泌物和腐敗組織，減少繼續感染。鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液清洗，以飯后1小時清洗為宜。
　　2.局部涂藥　根據醫囑局部涂藥，鵝口瘡局部涂抹10～20萬U／ml制霉菌素魚肝油混合液；皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈（碘苷），亦可涂西瓜霜、錫類散、冰硼散等；潰瘍性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素魚肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、錫類散或西瓜霜粉劑等。伴口唇干裂者可涂液狀石蠟或抗生素軟膏。涂藥前應先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口或舌系帶兩側以隔斷唾液；干棉球蘸干潰瘍表面后再涂藥，涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，并囑患兒勿立即漱口、飲水或進食。
　　3.防止繼發感染及交互感染　護理人員為患兒護理口腔前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。哺乳婦女的內衣要每天更換并清洗，皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應注意隔離，以防傳染。
　　4.飲食護理　飲食以微溫或涼的流質為宜，避免酸、成、辣、熱、粗、硬等刺激性食物；在清潔口腔及局部涂藥時，動作一定要輕、快、準，以免使患兒疼痛加重。對疼痛較重者可按醫囑在進食前局部涂2%利多卡因。
　　5.健康指導　①向家長介紹口腔炎發生的病因及預防要點。②解釋勤喂溫開水的意義，指導清潔口腔的操作方法及要點，避免擦拭口腔。囑年長兒進食后漱口。③教育孩子養成良好的衛生習慣，不吮指，正確刷牙，糾正偏食、挑食等不良習慣，指導家長對食具、玩具進行清潔消毒，教育哺乳婦女勤換內衣，喂奶前后應清洗乳頭。④解釋流涎是患兒對疼痛的一種反應，對清潔口腔有一定作用，應注意保持口腔周圍皮膚的干燥，防止出現皮膚濕疹及糜爛。