第二節　小兒肥胖癥

　　本節考點：
　　（1）病因及發病機制
　　（2）臨床表現
　　（3）輔助檢查
　　（4）治療原則
　　（5）護理措施
　　肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導致體內脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養障礙性疾病。體重超過同性別、同身高（長）小兒正常標準的20%以上者即為診斷。肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥、痛風等疾病以及猝死的誘因，應引起社會和家庭的重視。
　　（一）病因及發病機制
　　1.營養素攝入過多　如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多，超過機體代謝需要，剩余熱能轉化為脂肪，積聚于體內。
　　2.活動量過少　缺乏適當的活動和體育鍛煉也是發生肥胖癥的重要因素。因體力活動量過少，導致熱能消耗減少，相對剩余熱能轉化為體脂蓄積。因患病需要減少活動的兒童也容易引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運動從而形成惡性循環。
　　3.遺傳因素　對雙生子的研究表明，肥胖具有高度遺傳性，肥胖雙親的后代也常常肥胖。目前認為肥胖與多基因遺傳有關。
　　4.其他　疾病、進食過快、精神創傷、心理因素等均可引起小兒肥胖。
　　（二）臨床表現
　　臨床上根據患兒體重增長情況，將兒童肥胖癥分為3度。以同性別、同身高（長）正常小兒體重均值為標準，體重超過均值20%以上者即為肥胖；超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。
　　肥胖可發生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期3個年齡階段。患兒食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習慣。
　　肥胖的兒童常有疲勞感，易疲乏，用力時出現氣短或腿痛。嚴重肥胖者可因脂肪過度堆積，導致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細胞增多、發紺，嚴重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖一換氧不良綜合征。
　　體格檢查可見患兒體態肥胖，皮下脂肪多而分布均勻。重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現白色或紫色條紋。女性肥胖患兒的外生殖器發育大多正常，胸部脂肪增多，應與乳房發育鑒別；男性肥胖患兒由于大腿內側、會陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發育不良。
　　患兒體格生長發育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發育正常或較早。
　　患兒因體態肥胖，不愛活動，常出現自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙。
　　（三）輔助檢查
　　血清甘油三酯、膽固醇可增高；常有高胰島素血癥；肝超聲顯示有脂肪肝。
　　（四）治療原則
　　采取控制飲食，加強運動，消除心理障礙，配合藥物治療的綜合措施。
　　（五）護理措施
　　1.飲食療法　為了達到減輕體重的目的，患兒每日攝入的熱量必須低于機體消耗的總熱量，同時必須滿足小兒的基本營養及生長發育需要，以免影響其正常的生長發育。
　　（1）每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30%或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜，其中蛋白質供能占30%～35%，脂肪供能占20%～25%，糖類供能占40%～45%。青春期生長發育迅速，蛋白質供能可提高至50%～60%。
　　（2）培養良好的飲食習慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時注意補充維生素及礦物質。
　　2.運動療法　是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵患兒選擇喜歡和有效的易于堅持的運動。運動要循序漸進，持之以恒。以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運動后出現疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。
　　3.心理護理　解除患兒的心理負擔，提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。
　　消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動。幫助患兒對自身形象建立信心，達到身心健康發展。
　　4.健康教育
　　（1）向患兒家長講述科學喂養的知識，培養兒童良好的飲食習慣，避免營養過剩；創造條件和機會增加患兒的活動量，對患兒實施生長發育監測，定期門診觀察。
　　（2）經常向學齡期及青春期兒童強調正常飲食制度及良好飲食習慣的重要性，鼓勵患兒樹立信心。