第六節　新生兒顱內出血

　　本節考點：
　�。�1）病因及發病機制
　　（2）臨床表現
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療原則
　�。�5）護理措施
　　新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種嚴重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧或產傷引起，早產兒發病率較高，預后較差。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l病機制
　　1.缺血缺氧性顱內出血：凡能引起缺氧的因素均可導致顱內出血的發生，以未成熟兒多見。
　　2.產傷性顱內出血：以足月兒多見，因胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗，多次吸引器助產者等。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。
　　3.其他：高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血；還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。
　　（二）臨床表現
　　顱內出血的癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般生后1～2天內出現。常見的表現有：
　　1.意識形態改變：如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；
　　2.眼部癥狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等；
　　3.顱內壓增高表現：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等；
　　4.呼吸系統表現：呼吸增快或減慢，呼吸不規則或暫停等；
　　5.肌張力改變：早期增高，以后減低；
　　6.瞳孔改變：大小不對稱，對光反應差；
　　7.其他：出現黃疸和貧血表現。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.腦脊液檢查：急性期為均勻血性和皺縮紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5～10天最明顯，同時乳酸含量低。
　　2.CT和B超：可提供出血部位和范圍。
　　（四）治療原則
　　1.支持療法：保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常PaO ₂，PaCO₂、pH等。貧血患兒可輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通透性，減少出血和水腫。
　　2.止血及對癥處理：選擇維生素K₁、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安洛血）等。
　　3.控制驚厥：首選苯巴比妥，還可選用地西泮，水合氯醛等。
　　4.降低顱內壓：可用呋塞米（速尿）靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。
　　5.腦積水治療：乙酰唑胺可減少腦脊液的產生，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。
　�。ㄎ澹┳o理措施
　　1.絕對保持安靜：保持病室安靜，減少噪音。使患兒側臥位或頭偏向一側。入院后3天內除臀部護理外免除一切清潔護理，護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，避免因患兒的煩躁加重缺氧和出血，靜脈穿刺選用留置針，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內出血。
　　2.喂養：不能進食者，應給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營養物質的供給，準確記錄24小時出入量。
　　3.保持呼吸通暢，改善呼吸功能:備好吸痰用物，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。因為缺氧可直接損傷毛細血管內皮細胞，使通透性增強或破裂，腦血流量減少，易發生腦室及周圍室管膜下組織缺血缺氧、壞死和出血。
　　4.并發癥的觀察：15～30分鐘巡視病房1次，每4小時測T、P、R、Bp并記錄。密切觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報告醫生，并作好搶救準備工作。遵醫囑給予鎮靜，脫水藥（氯丙嗪、異丙嗪各1mg／kg肌內注射，25%甘露醇每次1～2g／kg30分鐘內靜脈推入）。用藥后注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。
　　5.遵醫囑給予止血藥：給維生素K₁、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安洛血）等控制出血。
　　6.健康教育：向家長講解顱內出血的嚴重性，可能會出現的后遺癥。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵家長堅持治療和隨訪，發現有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發，減輕腦損傷影響。增強戰勝疾病的自信心。遵醫囑服用吡拉西坦（腦復康）、腦活素等營養神經細胞的藥物，協助腦功能恢復。