第三節　急性一氧化碳中毒病人的護理

　　本節考點：
　　（1）病因和發病機制
　　（2）臨床表現
　　（3）輔助檢查
　　（4）治療要點
　　（5）護理措施
　　由于人體短期內吸人過量一氧化碳可導致全身組織缺氧，最終發生腦水腫和中毒性腦病。

　　一、病因和發病機制
　　一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質燃燒不完全時，可產生一氧化碳（CO），俗稱煤氣。一氧化碳經呼吸道進入血液，與紅細胞內血紅蛋白結合形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導致組織和細胞的缺氧。此外，CO還可抑制細胞色素氧化酶，直接抑制組織細胞內呼吸。這些因素更加重組織、細胞缺氧。C0中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受損。

　　二、臨床表現
　　根據臨床癥狀的嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性CO中毒分為輕、中、重三度。
　　1.輕度中毒。病人感頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊。此時如能及時脫離中毒環境，吸人新鮮空氣，癥狀可較快消失。
　　2.中度中毒。除上述癥狀加重外，病人常出現淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時如能及時脫離中毒環境，給予加壓吸氧后，常于數小時后清醒，一般無明顯的并發癥。
　　3.重度中毒。病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降：最后可因腦水腫、呼吸循環衰竭而死亡。
　　4.遲發性腦病（神經精神后發癥）
　　重度中毒病人搶救清醒后，經過約2～60天的“假愈期”，可出現遲發性腦病的癥狀。去大腦皮質狀態、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、、癲癇、周圍神經病變。
　　昏迷時間超過48小時者，遲發性腦病發生率較高。

　　三、輔助檢查
　　1.血液碳氧血紅蛋白測定。輕度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度中毒時血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度中毒時為50%以上。
　　2.腦電圖檢查。可見缺氧性腦病的波形。
　　根據一氧化碳接觸史、急性中毒的癥狀和體征及血液碳氧血紅蛋白試驗陽性，可以診斷為一氧化碳中毒。血液碳氧血紅蛋白測定是對確診有價值的指標，采取血標本一定要及時，否則離開現場后數小時碳氧血紅蛋白會逐漸消失。

　　四、治療原則
　　1.立即將病人轉移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。
　　2.糾正缺氧
　　輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，8～10L／min；嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。
　　高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時應及時進行人工呼吸，或使用呼吸機。對危重病人可考慮換血療法或血漿置換。
　　3.對癥治療
　　（1）控制高熱：采用物理降溫，體表用冰袋，頭部用冰帽，降低腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。必要時可用冬眠藥物。
　　（2）防治腦水腫：應及時使用脫水治療，最常用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，每日2次，也可應用速尿腎上腺皮質激素等藥物，降低顱內壓，減輕腦水腫。
　　（3）促進腦細胞功能恢復：補充促進腦細胞功能恢復的藥物，常用的有三磷腺昔、細胞色素C、輔酶A和大劑量維生素C、維生素B等。
　　（4）防治并發癥及遲發性腦病：昏迷期間保持呼吸道通暢，定時翻身以防發生褥瘡和肺炎，出現低血壓、酸中毒等應給予相應處理。急性CO中毒病人蘇醒后，應該休息觀察2周，以防遲發性腦病和心臟后發癥的發生。

　　五、護理措施
　　1.病情觀察 定時測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。了解碳氧血紅蛋白測定結果。
　　2.迅速給病人吸高濃度（＞60%）高流量氧（8～10L／min），有條件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應做人工呼吸，備好氣管切開包及呼吸機。
　　3.高熱驚厥應遵醫囑給地西泮靜脈或肌肉注射，并給予物理降溫，頭帶冰帽，體表大血管處放置冰袋。
　　4.保持呼吸道通暢，平臥位頭偏一側，隨時清除口咽分泌物及嘔吐物。
　　5.用藥護理 腦水腫者遵醫囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注，以達脫水目的，并按醫囑靜脈點滴ATP、細胞色素等。
　　6.恢復期護理 病人清醒后仍要休息兩周，可加強肢體鍛煉，如被動運動、按摩、針灸，以促進肢體功能恢復。
　　7.健康指導
　　（1）家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排風扇，定期開窗通風。
　　（2）廠礦應加強勞動防護措施，煤氣發生爐和管道要經常維修，定期測定空氣中C0濃度。
　　（3）在可能產生CO的場所停留，若出現頭痛、頭暈、惡心等先兆，應立即離開。
　　一氧化碳中毒的主要診斷依據是
　　A.血液中氧分壓下降
　　B.血液中膽堿脂酶活性降低
　　C.碳氧血紅蛋白化驗陽性
　　D.血液中還原血紅蛋白超過50g／L
　　E.血液中血紅蛋白量小于70g／L

　　 [答疑編號500697090108]
　　『正確答案』C

　　一氧化碳中毒的首要搶救措施是
　　A.防治腦水腫
　　B.撤離現場
　　C.應用脫水劑
　　D、高壓氧療法
　　E.防治并發癥

　　 [答疑編號500697090109]
　　『正確答案』B

　　一氧化碳中毒時特異性表現為：
　　A.皮膚呈青銅色
　　B.口唇呈櫻桃紅色
　　C.皮膚發紺
　　D.皮膚黃染
　　E.皮膚蒼白

　　 [答疑編號500697090110]
　　『正確答案』B

　　女，24歲，急性一氧化碳中毒后被送人醫院，你認為最妥當的用氧原則是
　　A.高壓氧治療
　　B.高流量間斷吸氧
　　C.低流量間斷吸氧
　　D.高流量持續吸氧
　　E.低流量持續吸氧

　　 [答疑編號500697090111]
　　『正確答案』A

　　一氧化碳中毒時，最先受損害的器官是
　　A.眼
　　B.腦
　　C.肺
　　D.肝
　　E.腎

　　 [答疑編號500697090112]
　　『正確答案』B