第四節(jié)　注射給藥法

　　注射法是將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內，使其達到預防、診斷、治療目的。常用注射法有皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射。
　　
　　一、注射原則
　　1.嚴格遵守無菌操作原則　注射前操作者洗手，戴口罩并衣帽整潔。注射部位皮膚用消毒溶液涂擦。方法：以注射點為中心向外呈螺旋形涂擦，直徑在5cm以上，待消毒液干后方可注射。注射藥物應臨時抽取，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價降低或被污染。
　　2.嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行“三查七對”，并仔細檢查藥液質量、藥物有效期、安瓿及密封瓶是否完整，注意藥物的配伍禁忌。
　　3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴防交叉感染 注射時要做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小墊枕。所有物品須按消毒隔離制度處理。
　　4.選擇合適的注射器和針頭　根據藥液量、黏稠度和刺激性的強弱選擇。注射器應完整無裂縫，不漏氣。針頭應銳利，無鉤、無彎曲，型號合適。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應密封，并在有效期內。
　　5.選擇合適的注射部位　防止損傷神經和血管。不可在炎癥、損傷、感染、硬結、疤痕及患皮膚病處進針。對需長期進行注射病人須輪流更換注射部位。
　　6.藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配 藥液按規(guī)定時間臨時抽取，及時注射，以防藥物效價降低或被污染。
　　7.排除空氣　注射前排盡注射器內空氣，并應防止浪費藥液。
　　8.檢查回血　進針后，注射前應抽動活塞，檢查有無回血。靜脈注射必須見回血后方可注入藥液。而皮下、肌內注射，抽吸無回血，才可注入藥液。
　　9.掌握合適的進針深度　根據注射方法，掌握不同的進針深度。進針時不可把針梗全部刺入皮膚內，以防不慎發(fā)生斷針時處理更為困難。
　　10.熟練掌握無痛注射技術　解除思想顧慮，分散注意力；體位合適，使肌肉松弛，易于進針；注射時做到“二快一慢”（進針和拔針快，推藥液慢）；注射刺激性強的藥物，針頭宜粗長，且進針要深；同時注射幾種藥液，注意配伍禁忌，一般應先注射無刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強的藥物，且推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。
　　習題：
　　有關無痛注射正確的敘述是
　　A.病人注意力要集中
　　B.刺激性強的藥物先注射
　　C.取側臥位，上腿彎曲
　　D.推注藥物的速度要勻而快
　　E.刺激性強的藥物做深部注射

　　 [答疑編號500696130109]
　　『正確答案』E

　　
　　二、注射前準備
　　1.注射用物準備
　　（1）注射盤：皮膚消毒溶液（2%碘酊和70%乙醇，或安爾碘）、無菌持物鑷（放在無菌持物罐內）、砂輪、無菌棉簽、乙醇棉球、彎盤等。
　　（2）注射器及針頭：注射器由空筒和活塞兩部分組成。其中空筒內壁、乳頭、活塞須保持無菌，不得用手接觸。針頭由針尖、針梗、針栓三部分組成，除針栓外壁以外，其余部分須保持無菌，不得用手接觸。
　　（3）注射藥物：按醫(yī)囑準備。
　　（4）注射本：根據醫(yī)囑準備注射本或注射卡。
　　2.藥液抽吸法
　　（1）自安瓿內吸取藥液法。
　　（2）自密封瓶內吸取藥液法。
　　（3）吸取結晶、粉劑或油劑注射劑法。
　　
　　三、皮內注射法（ID）
　　1.定義　將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。
　　2.目的　①藥物過敏試驗；②預防接種；③局部麻醉的先驅步驟。
　　3.部位　①藥物過敏試驗在前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淺，局部反應易于辨認；②預防接種在三角肌下緣；③局部麻醉在相應部位。
　　4.持針姿勢　平執(zhí)式，即右手拇指、中指握住空筒，示指固定針栓，針尖斜面向上進針。
　　5.進針角度　針尖與皮膚呈5°角刺入皮內。
　　6.進針深度　針尖斜面完全進入皮內。
　　7.注意事項　①病人已對注射藥物有過敏史者不作皮試；②忌用碘酊消毒皮膚，以免脫碘不徹底影響對局部反應的觀察；③注射部位不可按揉。④20分鐘后觀察結果。
　　
　　四、皮下注射法（H）
　　1.定義將少量藥液注入皮下組織的方法。
　　2.目的　①需迅速達到藥效和不能或不宜經口服給藥時采用；②預防接種；③局部供藥，如局部麻醉用藥。
　　3.部位　上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿外側方。
　　4.持針姿勢　平執(zhí)式。
　　5.進針角度　針尖與皮膚呈30°～40°角刺入皮下。
　　6.進針深度　針頭的2／3（1.5～2cm）。
　　7.注意事項　①針頭刺入角度不宜超過45°角，以免刺入肌層；②經常注射者，應更換部位，輪流注射；③藥液少于1ml時，用1ml注射器吸藥，保證藥物劑量準確。
　　
　　五、肌內注射法（IM或im）
　　1.定義　將藥液注入肌肉組織的方法。
　　2.目的　①不宜或不能作靜脈注射、要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效；②注射刺激性較強或藥量較大的藥物。
　　3.部位　選擇肌肉較厚、離大神經和大血管較遠的部位。有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌，其中以臀大肌最為常用。
　　（1）臀大肌注射定位法：兩種定位方法：①十字法：臀裂頂點向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一平分線，取外上四分之一處（避開內角）為注射部位；②聯(lián)線法；髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1／3處為注射部位。
　　（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：該處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。定位法有兩種：①二指法：即以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構成了一個三角形，注射部位在示指和中指構成的內角內。②三指法：即髂前上棘外側三橫指處（以病人自己手指寬度為標準）。
　　（3）股外側肌注射定位法：大腿中段外側，成人為膝上10cm，髖關節(jié)下10cm，寬約7.5cm，此區(qū)大血管、神經干很少通過，部位較廣，適用于多次注射。
　　（4）三角肌注射定位法：上臂外側，自肩峰下2～3橫指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。
　　4.體位　①側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；②俯臥位：足尖相對，足跟分開；③仰臥位：常用于危重及不能翻身的病人；④坐位：便于操作。
　　5.持針姿勢　執(zhí)筆式（握毛筆式），即右手拇指、示指握住空筒，中指固定針栓進針。
　　6.進針角度　針尖與皮膚呈90°角刺入肌肉組織。
　　7.進針深度　針頭的2／3（2.5～3cm）。
　　8.注意事項　2歲以下嬰幼兒因臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經的危險，應選用臀中肌、臀小肌注射。長期注射者，應更換注射部位，以利藥物吸收。
　　習題：
　　注射定位法正確的是
　　A.臀中肌注射：髂前上棘外側3橫指處
　　B.臀大肌注射：髂嵴和尾骨連線的外上1／3處
　　C.皮內注射：前臂掌側上1／3處
　　D.皮下注射：肩峰下2～3橫指處
　　E.臀小肌注射：髂前上棘與臀裂頂點連線的外上1／3處

　　 [答疑編號500696130110]
　　『正確答案』A

　　
　　六、靜脈注射（IV或iv）及靜脈血標本采集法
　　1.定義　自靜脈注入藥液或抽取血標本的方法。
　　2.目的
　　（1）靜脈注射：①藥物不宜口服、皮下或肌內注射而需迅速發(fā)生藥效時采用；②作診斷性檢查；③靜脈營養(yǎng)治療；④輸液或輸血。
　　（2）靜脈血標本采集：①全血標本：測定血沉及血液中某些物質如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量；②血清標本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質等；③血培養(yǎng)標本：培養(yǎng)檢測血液中的病原體。
　　習題：
　　下列檢查，需采集全血標本的是
　　A.肝功能
　　B.血清酶
　　C.血脂
　　D.電解質
　　E.血肌酐

　　 [答疑編號500696130500696]
　　『正確答案』E

　　3.部位　①四肢淺靜脈（肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等靜脈）；②小兒頭皮靜脈；③股靜脈，位于股三角區(qū)，在股神經和股動脈內側。
　　4.方法
　　（1）靜脈注射：穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，穿刺部位的肢體下墊小枕，囑病人握拳，針尖斜面與皮膚呈15°～30°角平執(zhí)式進針，見回血再平行進針少許，松帶、松拳，緩慢注入藥物，拔針。
　　（2）靜脈血標本采集：進針方法同靜脈注射，見回血后，抽動注射器活塞，抽血至所需量，再松帶、松拳，拔針，取下注射器針頭，將血標本注入相應容器內。
　　5.靜脈注射失敗的常見原因
　　（1）針頭未刺入血管內，刺入過淺，或因靜脈滑動，針頭未刺入血管，表現(xiàn)為抽吸無回血，推注藥液局部隆起、疼痛。
　　（2）針頭（尖）斜面未完全進入血管內，即針頭斜面部分在血管內，部分尚在皮下，表現(xiàn)為可抽吸到回血，但推注藥液可有局部隆起、疼痛。
　　（3）針頭（尖）刺破對側血管壁，即針頭斜面部分在血管內，部分在血管外，表現(xiàn)為抽吸有回血，部分藥液溢出至深層組織。
　　（4）針頭斜面穿透對側血管壁，即針頭刺入過深，穿透下面的血管壁，表現(xiàn)為抽吸無回血，藥液注入深層組織。
　　6.提高靜脈穿刺成功率的方法
　　（1）肥胖病人：肥胖者皮下脂肪多，靜脈較深，且顯露不明顯，但較固定，穿刺時須摸準血管走向后正面刺入，進針角度應稍大（30°～40°）。
　　（2）消瘦病人：消瘦者皮下脂肪少，靜脈較滑動，但較明顯，穿刺時須固定靜脈，正面或側面刺入。
　　（3）水腫病人：水腫者靜脈不明顯，可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈后迅速穿刺。
　　（4）脫水病人：脫水者靜脈萎陷，充盈不良，可作局部熱敷、按摩，待血管擴張顯露后再穿刺。
　　（5）老年病人：因老年人皮膚松弛，靜脈多硬化，脆性增強，血管易滑動，針頭不易刺入。可采用手指固定穿刺段靜脈上下兩端后在靜脈上方直接穿刺。
　　
　　七、動脈注射及動脈血標本采集法
　　1.定義　自動脈注入藥液或抽取血標本的方法。
　　2.目的　
　　（1）加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救重度休克病人。
　　（2）注入造影劑，用于施行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動脈造影等。
　　（3）注射抗癌藥物作區(qū)域性化療，如頭面部疾患采用頸總動脈；上肢疾患采用鎖骨下動脈；下肢疾患采用股動脈。
　　（4）采集動脈血標本，作血液氣體分析。
　　3.部位　橈動脈、股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈。
　　4.方法　操作者立于穿刺側，戴手套或消毒左手示指和中指，在已消毒的范圍內摸到欲穿刺動脈搏動最明顯處，固定于兩指間；右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5～10min。采血作血氣分析者，針頭拔出后立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血。