第六章　溝通

 　　重要知識點：
　　1.護患關系的性質、基本模式和分期
　　2.溝通的基本要素、層次、類型
　　3.影響有效溝通的因素
　　4.常用的溝通技巧

第一節　護士與病人的關系

　　一、性質
　　（一）護患關系
　　是一種治療性的人際關系（亦稱專業性人際關系）
　　護患關系是在護理服務過程中，護理人員與病人自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系。與一般人際關系不同，在護患關系中，護士作為專業幫助者處于主導地位，并以病人的需要為中心。護士通過實施護理程序來滿足病人的需要，從而建立治療性的人際關系。護理人員的素質、專業知識和專業技術水平等會影響護患關系的建立。
　　（二）護患關系
　　是專業性的互動關系。在護患關系中，護士與病人是相互影響的。雙方不同的經歷、知識、情緒、行為模式、文化背景、價值觀、與健康有關的經驗等都會影響到彼此間的關系與交往。

　　二、護患關系的基本模式
　　美國學者薩斯和苛倫德提出了醫患關系的三種模式，這一模式分類也同樣適用于護患關系。
　　（一）主動-被動型模式
　　這是一種傳統的護患關系模式。在護理活動過程中，護理人員處于主動、主導的地位，而病人則處于完全被動的、接受的從屬地位。即所有的護理活動，只要護士認為有必要，不需經患者同意就可實施。這一模式主要存在于患者難以表達自己意見的情況下，如昏迷狀態、全麻手術過程中或嬰幼兒等。這需要護理人員發揮積極能動的作用。
　　（二）指導-合作型模式
　　在護理活動過程中，護患雙方都具有主動性，由護理人員決定護理方案、護理措施，而病人則尊重護理人員的決定，并主動配合，提供自己與疾病有關的信息，對方案提出意見與建議。這一模式主要適用于病人病情較重，但神智清醒的情況下。此情況下，病人希望得到護理人員的指導，積極發揮自己的主觀能動性。
　　（三）共同參與型模式
　　這一模式在護理活動過程中，護患雙方具有大致同等的主動性和權利，共同參與護理措施的決策和實施。病人不是被動接受護理，而是積極主動配合，參與護理；護士尊重病人權利，與病人協商共同制定護理計劃。此模式主要適用于患慢性病和受過良好教育的病人。

　　三、護患關系的分期
　　護患關系的建立、維持和結束可分為3期。
　　（一）第一期（初始期）
　　從病人與護士開始接觸時就開始了。此期的主要任務是護患之間建立信任關系，并確定病人的需要。信任關系是建立良好護患關系的決定性因素之一。護士通過觀察、詢問、評估病人，收集資料，發現病人的健康問題，制定護理計劃。病人根據護士的言行逐漸建立對護士的信任。
　　（二）第二期（工作期）
　　此期護患之間在信任的基礎上開始合作，主要任務是護理人員通過實施護理措施來幫助病人解決健康問題，滿足病人需要，達到護理目標。在護理過程中，應鼓勵病人參與，充分發揮病人的主觀能動性，減少其對護理的依賴。
　　（三）第三期（結束期）
　　在達到護理目標后，護患關系就進入結束階段，此期的主要任務是圓滿地結束護患關系。護士應了解病人對目前健康狀況的接受程度，制定病人保持和促進健康的教育計劃，了解護患雙方對護患關系的評價，并征求病人意見，以便今后工作中進一步改進。
　　習題
　　1.在護患關系建立初期，護患關系發展的主要任務是
　　A.對病人收集資料
　　B.確定病人的健康問題
　　C.為病人制訂護理計劃
　　D.與病人建立信任關系
　　E.為病人解決健康問題

　　 [答疑編號500696060101]
　　『正確答案』D

　　2.男性，45歲，2型糖尿病，多食、多飲、多尿、消瘦。護士通過收集資料了解到該病人存在知識缺乏，并為其制訂護理計劃，此時護士與病人處于護患關系發展時期的
　　A.熟悉期
　　B.工作期
　　C.開拓期
　　D.解決期
　　E.結束期

　　 [答疑編號500696060102]
　　『正確答案』B