「摘要」目的探討自體造血干細胞移植治療克羅恩病護理工作的要點和注意事項。方法對4例自體造血干細胞移植治療克羅恩病的病例進行臨床分析和總結。結果護理中注意對患者的心理護理、基礎護理、病情觀察，加強營養，糾正低蛋白血癥。4例患者半年后回訪，無復發癥狀。結論護理過程中嚴格無菌操作、加強基礎護理、控制感染是治療順利成功的根本保證。

　　「關鍵詞」自體造血干細胞移植；克羅恩病

　　克羅恩病是一種病因不明的可累及從口腔至肛門任何部位的慢性消化道壁全層炎癥，大多位于以回腸末段為主的小腸（80%），其次為回、結腸（20%），少數僅發生在上消化道（口腔、食管、胃及近端小腸）。穿壁炎癥往往導致纖維化可出現梗阻表現，竇道形成穿至漿膜可致微穿孔及瘺管。該病有終生復發傾向，一些患者遷延不愈，嚴重影響生活質量，預后不良。治療著眼于控制活動性炎癥和調節免疫紊亂，但長期使用藥物又給患者帶來難以克服的不良反應，文獻報道有30%～60%克羅恩病的患者為難治性或激素依賴型，其中有些患者甚至對補救措施的免疫抑制劑如硫唑嘌呤、6-MP、環孢霉素及TNF單克隆抗體亦無效，如何處理難治性克羅恩病是臨床工作者的一大難題。我院2003年12月～2004年12月共實施自體造血干細胞移植治療克羅恩病4例，均取得較滿意的療效，現報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1一般資料本組4例患者，男2例，女2例，年齡26～46歲，病程2～5年不等。入院時均有不同程度的腹痛、腹瀉、貧血、消瘦，病變的部位分別為回腸末段及左半結腸、橫結腸、右半結腸，伴有不同程度的狹窄，入院體重小于標準體重［1］的16%～33%不等，移植前1例患者發熱（體溫>39℃），克羅恩病活動指數（CDAI）為170～255不等［2］。

　　1.2方法（1）外周造血干細胞動員：給予CTX4g/m2+G-CSF.（2）外周造血干細胞采集：用CS3000plus血細胞分離機。（3）CD34（+）細胞純化：2例患者經cliniMcs儀高純度、高回收率地純化出CD34（+）細胞；另2例未經CD34（+）細胞純化的患者在預處理時加用ATG體內去T治療。（4）預處理：使用大劑量CTX方案，清除體內存在的免疫病理細胞。（5）回輸造血干細胞，協助患者重建免疫系統和造血功能。

　　2　結果

　　移植后腹痛、腹瀉、貧血癥狀緩解，分別于移植后天出院，出院后6個月回訪，無復發癥狀，CDAI均<100，體重在原有基礎上增加了12.5%～50%不等。

　　3　護理

　　3.1移植前護理

　　3.1.1術前的一般護理克羅恩病患者的病程都較長，同時長期使用激素會引起比較嚴重的不良反應，如骨質疏松和應激性潰瘍。故護理上：（1）應加強健康教育囑咐患者活動時動作幅度要輕，避免碰撞，防止跌倒。（2）飲食上要囑患者進食細軟易消化食物，少食多餐，告知患者忌食刺激性食物的重要性及必要性，同時觀察患者的嘔吐物及排泄物的顏色、量、性質有無異常。

　　3.1.2心理護理克羅恩病是一種慢性疾病，病程長，病情遷延不愈，而且造血干細胞移植治療目前是一種新方法，患者往往對治療的信心不足，本組患者心理反應各異，多數表現為抑郁、焦慮、煩躁。（1）應向患者及家屬講解一些有關移植的基礎知識，如干細胞的采集、移植的過程以及可能出現的并發癥等。（2）鼓勵患者說出其害怕、擔憂的原因，建立醫患之間的互信機制，向患者提供成功病例。（3）向患者介紹移植病房的環境，告知入倉前的準備，可準備收音機、自己喜歡的書籍帶入倉內。移植病房內有電視可供消遣，對講電話與家人聯系，減少孤獨和寂寞感。

　　3.2預處理階段的護理

　　3.2.1出血性膀胱炎的預防由于預處理時均選用大劑量環磷酰胺，其代謝產物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎。鼓勵、協助患者在用藥期間多飲水，靜脈給予5%碳酸氫鈉堿化尿液；速尿每6h用1次強迫利尿。按時給予尿路保護劑美司鈉800mg，分別于給藥后即刻、4h、8h、12h靜脈推注，使丙烯醛失活。保持尿量4000～5000ml/d，每次小便后觀察尿量及顏色，測定pH值，保證pH在7.0～8.0之間，如pH<7.0要增加堿性藥物用量。應重點觀察有無膀胱刺激征和血尿，注意出入量是否平衡。本組患者沒有發生出血性膀胱炎。

　　3.2.2口腔黏膜炎的預防原因主要是預處理嚴重影響了正常黏膜細胞的周期，破壞了正常黏膜組織的更新。常見于舌、頰和唇，護理上囑患者早晚刷牙，晨起、睡前、每餐后用口靈及碳酸氫鈉交替漱口，勿用牙簽剔牙，勿食用帶刺的食物。每天觀察口腔黏膜有無充血、水腫、紅斑、假膜、潰瘍及口腔pH值的變化。本組患者由于護理得當在預處理階段無一例發生口腔黏膜炎。

　　3.3移植后護理

　　3.3.1加強基礎護理，嚴格無菌操作為預防感染的發生，患者要實行嚴格的全環境保護，工作人員嚴格無菌操作，并為患者進行一系列規范的常規護理，如用氯霉素和利福平交替滴眼、耳、鼻、臍護理，口腔護理，三餐后用口靈及碳酸氫鈉交替漱口。全身皮膚護理，肛周護理。由于CD病程長，長期使用皮質激素，很容易引起全身各部位感染，特別是肺部感染和尿路感染，故對無菌操作的要求更為嚴格，要每2h給患者翻身拍背1次。

　　3.3.2病情觀察及護理認真觀察患者大便的形狀、次數及糞常規的改變必要時大便涂片查球桿菌比例。監測體溫的變化，區分腹瀉是感染原因引起還是本身疾病原因引起的。本組4例患者均出現不同程度的腸道感染并伴有高熱（T>39.5℃），給予甲硝唑、美平抗感染治療后好轉。腹瀉時應觀察患者是否有口渴、皮膚彈性減弱、消瘦、乏力、心悸、血壓下降等水、電解質、酸堿平衡失調和營養障礙的表現。如患者病情變化、尿毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現腹膜刺激征，提示有并發癥應立即聯系醫生協助搶救，并做好肛周護理，每次便后應給予PP粉稀釋液坐浴預防肛周感染。經護理后本組4例患者無一例出現肛周感染。

　　3.3.3加強營養，糾正低蛋白血癥克羅恩病患者由于長期消化吸收障礙，均存在不同程度的營養不良，加之在移植后抵抗力低，極易感染。4例患者在移植后均有不同程度的低蛋白血癥。護理上應嚴密觀察體重、血生化指標以及有無皮膚黏膜水腫現象。按醫囑給予人體白蛋白輸注，做好飲食指導。指導患者進食高蛋白、高熱量、低脂肪、低纖維、少渣、刺激性小的食物，多食魚、肉類，少食韭菜、芹菜類食物。

　　自體造血干細胞移植治療克羅恩病是一項新技術，在自體造血干細胞移植的整個過程中，護理工作極為重要，護理質量直接影響患者的預后。筆者體會到護理過程中嚴格無菌操作、加強基礎護理、控制感染是治療順利成功的根本保證。