第四節 子宮內膜癌

(一)概述

子宮內膜癌發生于子宮內膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌。為女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。

(二)病因

子宮內膜癌的病因尚不清楚。長期以來已公認可能與子宮內膜增生過長有關，尤其是缺乏孕激素對抗而長期接受雌激素刺激的情況下，可能導致子宮內膜癌的發生。大量的臨床研究提示未婚、少育、未育或家族中有癌癥史的婦女，肥胖、高血壓、絕經延遲、糖尿病及其他心血管疾病病人發生子宮內膜癌的機會增多。

(三)子宮內膜癌病理

1．巨檢 病變多發生在子宮底部的子宮內膜，以兩側子宮角附近多見。根據病變形態和范圍可分為彌漫型和局限型兩種。

2．顯微鏡檢 鏡下可見4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細胞癌、漿液性腺癌。

(四)子宮內膜癌臨床表現

1．陰道流血 表現為不規則陰道流血，量一般不多。絕經后出現陰道流血為典型癥狀；未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。

2．陰道排液 少數病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。

3．疼痛

晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時，出現下腹部脹痛和痙攣性疼痛。

4．全身癥狀 晚期出現貧血、消瘦、發熱、衰竭等惡病質表現。

5．體征 早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發展，子宮逐漸增大，質稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質脆，觸之易出血。

(五)子宮內膜癌輔助檢查

1．分段診斷性刮宮(簡稱分段診刮)。是早期診斷子宮內膜癌最常見可靠的方法。

2．其他診斷檢查 細胞學檢查、B型超聲檢查、子宮鏡檢查及MRI、CT、淋巴造影檢查均有助于確診。

(六)子宮內膜癌治療原則

根據子宮大小、肌層是否被癌腫浸潤、癌細胞分化及轉移等情況決定治療方案。治療方法有手術治療、放射治療、藥物治療，根據病情單選或綜合應用。

(七)子宮內膜癌護理措施

1．心理支持

2．治療護理 子宮內膜癌的治療比較復雜，有手術、放射治療、化學藥物治療和激素治療。對于采用不同治療方法的病人，實施相應的護理措施。

3．健康宣教

4．隨訪指導

絕大多數子宮內膜癌的病人復發時間在3年以內。治療結束后應繼續定期隨訪監測異常情況，及早發現復發灶，給予及早處理。隨訪時間：一般在術后2年內，每3～6個月1次；術后3—5年，每6—12個月1次；病人有不適感覺，應及時就診檢查。晚期或癌腫無法切凈等特殊病人應按醫生要求進行隨訪。

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