2012年神經外科醫學高級職稱考試復習資料(九)

5.3器官和組織捐獻
美國各州和聯邦法律要求通知和詢問家屬關于腦死亡病人的器官捐獻的可能。告知實際情況以便讓家屬了解器官采集的情況：
1．任何或所有合適的器官可能適用于某一個體或被排除不予考慮
2．器官采集過程不會影響開棺葬禮（避免尸體變形)
3．家屬有權了解采集器官的最終用途
5.3.1符合器官捐獻的標準
不符合器官捐獻的一般標準17
1．感染
A.未治愈的敗血癥
B.下列感染或疾病：艾滋病、病毒性肝炎、病毒性腦炎、格林巴利綜合征
C.現有靜脈吸毒
D.活動性結核
2．惡性病變（局限于顱內的原發性腦腫瘤除外)
3．相對的排除標準：慢性未治愈高血壓，低血壓（理想的情況是收縮壓＞100mmHg，中心靜脈壓正常)
4．待捐獻器官存在疾病
5．無腦新生兒：最近醫學界的共識是此類患兒有腦干功能（如自主呼吸),不符合腦死亡診斷（另外他們的器官大多也不適于移植)18
符合的條件（一些文獻推薦的項目也已列出)
此準則在不斷進行修訂，部分是因為在受者使用環孢菌素病情改善的結果。一般來說,是否符合器官捐獻應與移植協調人員商討。
1．健康個體發生腦死亡
2．器官：
A．腎臟：年齡6月-70歲，血壓、BUN、血肌酐及尿分析正常。無系統性紅斑狼瘡（可發生狼瘡性腎炎)
B．心臟和心肺：理想年齡男性＜35歲，女性＜40歲（根據供體心臟和受體的具體情況可放寬至60歲)。經心臟科醫師檢查無心臟病（心肌病、瓣膜缺損、心射血分數減低、嚴重的動脈硬化性心臟病、冠脈搭橋術后)。無胰島素依賴型糖尿病。
C．肝臟：年齡1個月－60歲：肝功能正常（天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、膽紅素（直接、間接和總)正常)，凝血功能正常，無肝病史。
D．胰腺：年齡＜60歲。無糖尿病病史，血糖和淀粉酶正常。
2．組織：
A．角膜：年齡≥1歲，癌癥、敗血癥均不是禁忌癥（狂犬病和克-雅病（瘋牛病)是禁忌正)。
B．皮膚：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
C．骨：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
D．骨髓：年齡≤50歲。
E．心瓣膜：年齡≤55歲。
5.3.2腦死亡后器官捐獻的處理
注意：腦死亡后將出現心血管功能紊亂，一般在3－5天內通常需使用升血壓藥物。由于下丘腦調節功能喪失引起的體液和電解質失衡須糾正。有時僅有心跳的腦死亡病人可維持數月19。
1．家屬同意：須取得捐獻者的法律監護人同意。注意：也必須有醫學檢查人員和法醫的同意（在美國許多州，因事故死亡或入院24小時內死亡的病人等情況下)
2．記錄病人腦死亡的日期和時間并簽名
3．盡快聯系移植協調人員
4．如有可能，避免用升壓藥物，盡可能通過擴容來控制低血壓（腦死亡后，抗利尿激素分泌停止發生尿崩，排尿增加，需大量靜脈輸液（通常＞250－500毫升/小時)。多數醫院盡量避免使用外源性抗利尿激素（血管加壓素)以防腎功能衰竭。
A．先輸入晶體液（5％葡萄糖加生理鹽水(1:4)＋20mmol/L氯化鉀，可替換自由水)。
B．如僅靠輸液體不能維持血壓時，需輸入膠體（如新鮮冷凍血漿、白蛋白等)
C．血壓偏低時可使用升壓藥物。開始為小劑量多巴胺，逐漸增加至約10ug/kg/分鐘，如血壓仍低，可加用多巴酚丁胺。
D．如尿量仍大于300毫升/小時，使用抗利尿激素擬似劑（水樣血管加壓素，妥內芬)較垂體后葉素好，可防止腎衰。
5．靜脈用甲球蛋白可使一些細胞由無氧代謝變為有氧代謝，避免心血管功能衰竭。
實驗室檢查17
一般檢查
1．血清學檢查：性病檢查、快速血漿反應素[試驗]、乙肝表面抗原、HIV、巨細胞病毒、ABO血型、HLA組織配型
2．生化：電解質、葡萄糖、BUN、肌酐、血鈣、磷酸鹽、肝功能、尿液分析
3．血液學檢查：全血細胞計數、出凝血時間
4．微生物學檢查：血、尿、痰培養：痰培養及革蘭氏染色
腎捐獻者
1．除以上常規檢查外，每天查BUN、肌酐
2．每12小時檢查電解質（并調整)
肝臟捐獻者
1．除以上常規檢查外，檢查LDH、AST,ALT和膽紅素（直接、間接、總)
心臟捐獻者
1．捐獻前均需要查超聲心動圖