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2012年神經外科醫學高級職稱考試復習資料(三)

時間:2012-03-15 16:19來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

3.2.1頸椎水平的體表標記
表3-5所示標記可用于頸前入路手術前估計頸椎位置,但仍須通過術中C型臂X線定位證實。
表3-5頸椎水平12


平面

標記

頸1-2

下頜骨角

頸3-4

甲狀軟骨上1厘米或舌骨

頸4-5

甲狀軟骨

頸5-6

環甲膜

頸6

頸動脈結節

頸6-7

環狀軟骨

3.3脊髓解剖

圖3-6示典型脊髓節段的橫切面。綜合各節段的成分(例如中間外側核僅在有交感神經核的胸1-腰1或腰2節段存在),圖示兩側分別為上升和下降傳導束,實際上雙側都有升降的神經通路存在。
圖3-6還圖示了Rexed分層,第2層相當于膠狀質,第3、4層相當于后腳固有核,第6層位于后角基部。


3.3.1脊髓傳導束

表3-6 圖3-6所示的降束(運動束↓)


圖3-6中的數字

通路

功能

支配軀體側別

1

皮質脊髓前束

精細運動

對側

2

內側縱束

同側

3

前庭脊髓束

增加伸肌張力

同側

4

延髓(腹外側)網狀脊髓束

自主呼吸?

同側

5

紅核脊髓束

屈肌張力

同側

6

皮質脊髓側束(錐體束)

精細運動

同側

表3-7 圖3-6中的雙向傳導束


圖3-6中的數字

通路

功能

7

背外側束

 

8

固有束

脊髓內短通路連接

表3-8 圖3-6中的升束(運動束↑)


圖3-6中的數字

通路

功能

支配軀體側別

9

薄束

關節位置覺,精細觸覺,振動覺

同側

10

楔束

11

脊髓小腦后束

牽張感受器

同側

12

脊髓丘腦側束

痛溫覺

對側

13

脊髓小腦前束

整個肢體位置覺

對側

14

脊髓頂蓋束

未知,傷害感受?

對側

15

脊髓丘腦前束

輕觸覺

對側

 

感覺
痛溫覺:軀體
感受器:游離神經末梢(可能)
第一級神經元:細的薄髓傳入纖維,胞體位于背根神經節(無突觸),在背外側束(Lissaur區)進入脊髓。與膠狀質(Rexed II)形成突觸。
第二級神經元:其軸突在白質前連合交叉斜行向上1-3個節段,進入對側的脊髓丘腦側束。與丘腦腹后外側核的神經元形成突觸。
第三級神經元:經內囊至中央后回(Brodmann’s3,1,2區)。
精細觸覺,深壓覺及本體感覺:軀干
精細觸覺又稱辨別觸覺.感受器:粘膜下神經叢、環層小體、Merkel觸覺盤、神經末梢。
第一級神經元:厚髓傳入神經,胞體位于背側脊神經根神經節(無突觸)。短纖維在灰質后角固有核(Rexed III,IV)形成突觸;長纖維進入同側后柱,無突觸(胸6以下:薄束;胸6以上:楔束)。
突觸:分別位于錐體交叉上方的薄束核及楔束核。
第二級神經元的軸突形成內側弓狀纖維,在延髓下段交叉至對側形成內側丘系
突觸:位于丘腦腹后外側核。
第三級神經元:發出纖維經內囊至中央后回。
輕(粗略)觸覺:軀干
感受器:與精細觸覺相同(見上),以及外周纖毛。
第一級神經元:大的厚髓傳入纖維(Ⅱ型;胞體位于背側脊神經根神經節(無突觸),其中部分未交叉纖維在后柱內上升,大部分在RexedVI和VII層形成突觸。
第二級神經元:其軸突經白質前連合交叉至對側進入脊髓丘腦前束(少量軸突不交叉)。
突觸:丘腦腹后外側核。第三級神經元:發出軸突經內囊大部分至中央后回。

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