第二十一章 婦科其他疾病婦女的護理

一、考試重點

1.具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥。以侵犯卵巢者最常見。卵巢內異位內膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫，內含暗褐色粘糊狀陳舊血，稱卵巢子宮內膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。典型癥狀為繼發性、進行性加重的痛經。腹腔鏡檢查是目前診斷的最佳方法。護理重點是子宮內膜異位癥的預防。

2.凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，稱不孕癥。女方不孕原因以輸卵管和排卵障礙居多，男方不孕因素主要是精子生成及精子運送障礙。

3.子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外者，稱為子宮脫垂。主要原因是分娩損傷，臨床分為三度。護理包括非手術治療護理和手術治療護理。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.不孕癥 2.子宮內膜異位癥 3.子宮脫垂 4.巧克力囊腫

（二）填空題
1.引起子宮脫垂的病因有 、 和 。
2.造成女方不孕的常見原因是以 和 居多。
3.造成男方不孕的常見原因是 與 障礙。
4.子宮內膜異位癥痛經特點為 、 加重。
5.盆腔子宮內膜異位癥病變局限在 、 和 等盆腔組織。

（三）單項選擇題
1.子宮內膜異位癥最典型的癥狀是
A.不孕 B.經期肛門墜脹感
C.經量增多 D.繼發性痛經，進行性加重 E.性交不適
2.患者用力屏氣時，陰道口可見到子宮頸已達到處女膜緣，臨床診斷為
A.子宮脫垂I度輕型 B.子宮脫垂I度重型
C.子宮脫垂Ⅱ度輕型 D.子宮脫垂Ⅱ度重型 E.子宮脫垂Ⅲ度
3.導致女性不孕,最常見的原因是
A.子宮因素 B.子宮頸因素
C.輸卵管因素 D.外陰,陰道因素 E.排卵障礙
4.下述哪項不是卵巢功能檢查方法
A.陰道脫落細胞檢查 B.宮頸粘液結晶檢查
C.基礎體溫測定 D.垂體興奮試驗 E.血雌孕激素含量測定
5.子宮脫垂患者手術后應采取的體位
A.頭高腳低位 B.半臥位 C.平臥位 D.側臥位 E.自由體位
6.李女士，65歲，外陰脫出腫物一年，婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道，正確的診斷是
A.子宮脫垂Ⅱ度輕型 B.子宮脫垂Ⅱ度重型
C.子宮脫垂Ⅲ度輕型 D.子宮脫垂Ⅰ度重型 E.子宮脫垂Ⅰ度輕型
7.目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法為
A.盆腔檢查觸及小結節 B.盆腔B超檢查
C.輸卵管通液檢查 D.腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮
8.子宮內膜異位癥最常發生的部位在
A.子宮肌層 B.子宮直腸陷凹
C.卵巢 D.子宮骶骨韌帶 E.腹壁疤痕內
9.子宮內膜異位癥用性激素治療的主要作用是
A.減輕腹痛程度 B.調節月經周期
C.抑制排卵 D.安慰性治療 E.促使排卵
10.護理宣教預防子宮內膜異位癥的注意事項不包括
A.經期避免性生活及劇烈運動 B.宣傳計劃生育,盡量減少人工流產次數 C.輸卵管通液試驗宜在月經來潮前3天進行 D.糾正過度后傾的子宮
E.經期一般不做盆腔檢查
11.引起子宮脫垂最主要的原因
A.營養不良 B.長期咳嗽
C.分娩損傷 D.長期腹壓增加 E.盆底組織發育不良
12.不孕癥婦女了解有無排卵最簡單的方法是
A.診斷性刮宮 B.陰道側壁涂片
C.子宮頸粘液檢查 D.激素水平測定 E.基礎體溫測定
13.有關子宮內膜異位癥,下述哪項是錯誤的
A.子宮內膜組織生長在子宮以外,稱子宮內膜異位癥
B.發病與卵巢的周期性變化有關 C.多發生于30～40歲的婦女
D.絕經后異位內膜可萎縮 E.用藥物抑制排卵,可緩解疼痛
14.預防子宮脫垂的措施中錯誤的是
A.積極開展計劃生育 B.提高接生技術
C.產褥期增加腹壓活動 D.加強營養,增強體質 E.執行婦女勞保條例15.子宮脫垂是指子宮頸外口達
A.坐骨結節水平以上 B.坐骨結節水平以下
C.坐骨棘水平以上 D.坐骨棘水平以下 E.骶尾骨以下
16.子宮脫垂的病人使用子宮托，錯誤的是
A.病人取半臥位或蹲位 B.置托時，托盤送至宮頸止
C.陰道松弛者用丁字帶固定 D.子宮托取出1次/周，清洗后用
E.置托后隨訪1次/3個月

(四) 簡答題
1.試述子宮脫垂的臨床分度。
2.簡述子宮內膜異位癥的臨床表現。
3.簡述子宮內膜異位癥的預防措施。

（五）論述題
牟女士,27歲,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往體健,月經4～5/30天,量中等,婦科盆腔檢查正常,男方檢查未見異常。
問題：
（1）為確定不孕的原因,首先應采取的特殊檢查是什么?
（2）護理措施有哪些?

三、參考答案

（一）名詞解釋
1.不孕癥:凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，稱為不孕癥。
2.子宮內膜異位癥:具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥。
3.子宮脫垂:指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外者。
4.巧克力囊腫：卵巢內異位內膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫，內含暗褐色粘糊狀陳舊血，稱卵巢子宮內膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。

（二）填空
1.分娩損傷 長期腹壓增加 盆底組織發育不良或退行性變
2.輸卵管因素 排卵障礙　
3.精子生成 精子運送
4.繼發性　 進行性
5.卵巢 子宮骶骨韌帶 子宮直腸陷凹

（三）單項選擇題
1.D 2.B 3.C 4.D 5.C 6.B 7.D 8.C 9.C 10.C 11.C 12.E 13.A 14.C 15.D 16.D

(四) 簡答題

1.根據病人平臥用力屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：①Ⅰ度：輕型指宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型指宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。②Ⅱ度：輕型指宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型指宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。③Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。

2.①痛經：繼發性、進行性加重的痛經是最典型的癥狀。②月經失調。③不孕。④性交痛。⑤其他：根據病灶侵犯的部位不同出現腹痛、腹瀉或便秘、尿頻、腰痛和血尿等癥狀。

3.①有嚴重子宮后傾、陰道閉鎖、宮頸狹窄的病人應及早治療,以免經血逆流引起子宮內膜的異位種植。②經期避免性生活、劇烈運動及婦科檢查。③經前期禁止做輸卵管通暢檢查。④做好計劃生育，減少人工流產手術次數。

（五）論述題

（1）首先做的檢查是經前期子宮內膜組織學檢查。
（2）①心理護理：向患者介紹不孕癥的知識，糾正患者及家屬對不孕癥的錯誤認識，消除家庭歧視，取得家庭配合，增強患者治病信心，解除心理障礙。②一般護理：夫婦雙方注意生活規律，節制性生活，適當體育鍛煉，增強身體素質。加強營養，飲食均衡，戒煙酒。③協助醫生進行檢查、治療，說服患者及家屬要有耐心、有序地進行檢查，并說明檢查的目的、意義、注意事項，做好醫患、護患合作，提高成功率。④健康教育：教會不孕癥婦女預測排卵和基礎體溫測量的方法，介紹輔助生育技術的相關信息，協助患者根據自身條件選擇并接受相應的治療方案。