第二十一章 婦科其他疾病婦女的護(hù)理

一、考試重點(diǎn)

1.具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。以侵犯卵巢者最常見。卵巢內(nèi)異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。典型癥狀為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。腹腔鏡檢查是目前診斷的最佳方法。護(hù)理重點(diǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防。

2.凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，稱不孕癥。女方不孕原因以輸卵管和排卵障礙居多，男方不孕因素主要是精子生成及精子運(yùn)送障礙。

3.子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外者，稱為子宮脫垂。主要原因是分娩損傷，臨床分為三度。護(hù)理包括非手術(shù)治療護(hù)理和手術(shù)治療護(hù)理。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋
1.不孕癥 2.子宮內(nèi)膜異位癥 3.子宮脫垂 4.巧克力囊腫

（二）填空題
1.引起子宮脫垂的病因有 、 和 。
2.造成女方不孕的常見原因是以 和 居多。
3.造成男方不孕的常見原因是 與 障礙。
4.子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)特點(diǎn)為 、 加重。
5.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病變局限在 、 和 等盆腔組織。

（三）單項(xiàng)選擇題
1.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是
A.不孕 B.經(jīng)期肛門墜脹感
C.經(jīng)量增多 D.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重 E.性交不適
2.患者用力屏氣時，陰道口可見到子宮頸已達(dá)到處女膜緣，臨床診斷為
A.子宮脫垂I度輕型 B.子宮脫垂I度重型
C.子宮脫垂Ⅱ度輕型 D.子宮脫垂Ⅱ度重型 E.子宮脫垂Ⅲ度
3.導(dǎo)致女性不孕,最常見的原因是
A.子宮因素 B.子宮頸因素
C.輸卵管因素 D.外陰,陰道因素 E.排卵障礙
4.下述哪項(xiàng)不是卵巢功能檢查方法
A.陰道脫落細(xì)胞檢查 B.宮頸粘液結(jié)晶檢查
C.基礎(chǔ)體溫測定 D.垂體興奮試驗(yàn) E.血雌孕激素含量測定
5.子宮脫垂患者手術(shù)后應(yīng)采取的體位
A.頭高腳低位 B.半臥位 C.平臥位 D.側(cè)臥位 E.自由體位
6.李女士，65歲，外陰脫出腫物一年，婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道，正確的診斷是
A.子宮脫垂Ⅱ度輕型 B.子宮脫垂Ⅱ度重型
C.子宮脫垂Ⅲ度輕型 D.子宮脫垂Ⅰ度重型 E.子宮脫垂Ⅰ度輕型
7.目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法為
A.盆腔檢查觸及小結(jié)節(jié) B.盆腔B超檢查
C.輸卵管通液檢查 D.腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮
8.子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位在
A.子宮肌層 B.子宮直腸陷凹
C.卵巢 D.子宮骶骨韌帶 E.腹壁疤痕內(nèi)
9.子宮內(nèi)膜異位癥用性激素治療的主要作用是
A.減輕腹痛程度 B.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期
C.抑制排卵 D.安慰性治療 E.促使排卵
10.護(hù)理宣教預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的注意事項(xiàng)不包括
A.經(jīng)期避免性生活及劇烈運(yùn)動 B.宣傳計劃生育,盡量減少人工流產(chǎn)次數(shù) C.輸卵管通液試驗(yàn)宜在月經(jīng)來潮前3天進(jìn)行 D.糾正過度后傾的子宮
E.經(jīng)期一般不做盆腔檢查
11.引起子宮脫垂最主要的原因
A.營養(yǎng)不良 B.長期咳嗽
C.分娩損傷 D.長期腹壓增加 E.盆底組織發(fā)育不良
12.不孕癥婦女了解有無排卵最簡單的方法是
A.診斷性刮宮 B.陰道側(cè)壁涂片
C.子宮頸粘液檢查 D.激素水平測定 E.基礎(chǔ)體溫測定
13.有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥,下述哪項(xiàng)是錯誤的
A.子宮內(nèi)膜組織生長在子宮以外,稱子宮內(nèi)膜異位癥
B.發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān) C.多發(fā)生于30～40歲的婦女
D.絕經(jīng)后異位內(nèi)膜可萎縮 E.用藥物抑制排卵,可緩解疼痛
14.預(yù)防子宮脫垂的措施中錯誤的是
A.積極開展計劃生育 B.提高接生技術(shù)
C.產(chǎn)褥期增加腹壓活動 D.加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì) E.執(zhí)行婦女勞保條例15.子宮脫垂是指子宮頸外口達(dá)
A.坐骨結(jié)節(jié)水平以上 B.坐骨結(jié)節(jié)水平以下
C.坐骨棘水平以上 D.坐骨棘水平以下 E.骶尾骨以下
16.子宮脫垂的病人使用子宮托，錯誤的是
A.病人取半臥位或蹲位 B.置托時，托盤送至宮頸止
C.陰道松弛者用丁字帶固定 D.子宮托取出1次/周，清洗后用
E.置托后隨訪1次/3個月

(四) 簡答題
1.試述子宮脫垂的臨床分度。
2.簡述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。
3.簡述子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防措施。

（五）論述題
牟女士,27歲,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往體健,月經(jīng)4～5/30天,量中等,婦科盆腔檢查正常,男方檢查未見異常。
問題：
（1）為確定不孕的原因,首先應(yīng)采取的特殊檢查是什么?
（2）護(hù)理措施有哪些?

三、參考答案

（一）名詞解釋
1.不孕癥:凡婚后有正常性生活、未采取任何避孕措施、同居2年以上未受孕者，稱為不孕癥。
2.子宮內(nèi)膜異位癥:具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
3.子宮脫垂:指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外者。
4.巧克力囊腫：卵巢內(nèi)異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，也稱巧克力囊腫。

（二）填空
1.分娩損傷 長期腹壓增加 盆底組織發(fā)育不良或退行性變
2.輸卵管因素 排卵障礙　
3.精子生成 精子運(yùn)送
4.繼發(fā)性　 進(jìn)行性
5.卵巢 子宮骶骨韌帶 子宮直腸陷凹

（三）單項(xiàng)選擇題
1.D 2.B 3.C 4.D 5.C 6.B 7.D 8.C 9.C 10.C 11.C 12.E 13.A 14.C 15.D 16.D

(四) 簡答題

1.根據(jù)病人平臥用力屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：①Ⅰ度：輕型指宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型指宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口見到宮頸。②Ⅱ度：輕型指宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型指宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。③Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。

2.①痛經(jīng)：繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是最典型的癥狀。②月經(jīng)失調(diào)。③不孕。④性交痛。⑤其他：根據(jù)病灶侵犯的部位不同出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘、尿頻、腰痛和血尿等癥狀。

3.①有嚴(yán)重子宮后傾、陰道閉鎖、宮頸狹窄的病人應(yīng)及早治療,以免經(jīng)血逆流引起子宮內(nèi)膜的異位種植。②經(jīng)期避免性生活、劇烈運(yùn)動及婦科檢查。③經(jīng)前期禁止做輸卵管通暢檢查。④做好計劃生育，減少人工流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)。

（五）論述題

（1）首先做的檢查是經(jīng)前期子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查。
（2）①心理護(hù)理：向患者介紹不孕癥的知識，糾正患者及家屬對不孕癥的錯誤認(rèn)識，消除家庭歧視，取得家庭配合，增強(qiáng)患者治病信心，解除心理障礙。②一般護(hù)理：夫婦雙方注意生活規(guī)律，節(jié)制性生活，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食均衡，戒煙酒。③協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查、治療，說服患者及家屬要有耐心、有序地進(jìn)行檢查，并說明檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)，做好醫(yī)患、護(hù)患合作，提高成功率。④健康教育：教會不孕癥婦女預(yù)測排卵和基礎(chǔ)體溫測量的方法，介紹輔助生育技術(shù)的相關(guān)信息，協(xié)助患者根據(jù)自身?xiàng)l件選擇并接受相應(yīng)的治療方案。