第十六章 婦科病史及檢查配合

一、考試重點
1.婦科病人的主要癥狀是陰道流血、白帶異常、下腹疼痛及下腹包塊等。詢問婦科病史要耐心、細致。對月經史尤其要詳細，包括初潮年齡、末次月經、經量及持續時間；記錄婚育史的順序是足月產、早產、流產、現存子女。如足月產3次，無早產，流產2次，現存子女2人，可簡寫為3－0－2－2或以孕5產3（G5P3）表示。

2.婦科檢查又稱盆腔檢查。常用方法：外陰及陰道窺器檢查、雙合診、三合診和直腸－腹部診。雙合診適于各種情況（除未婚者）；三合診適于子宮后傾，彌補雙合診的不足；直腸－腹部診適于未婚、陰道閉鎖或不宜行雙合診檢查的患者。護士必須做好婦科檢查前的物品準備，明確婦科檢查的注意事項。

3.陰道分泌物懸滴檢查適應證有滴蟲性、念珠菌性陰道炎。放置窺器時用生理鹽水潤滑。如查滴蟲，玻片上用1滴生理鹽水與分泌物混勻，并且要立即送檢，冬天注意保暖。如查念珠菌，玻片上用1滴10%氫氧化鈉液與分泌物混勻。

4.陰道脫落細胞檢查適應證有卵巢功能檢查、宮頸癌篩查、慢性宮頸炎等。陰道側壁刮片法，應在陰道側壁上1/3段取材；宮頸刮片在宮頸癌的好發部位即宮頸外口的鱗－柱狀上皮交界部取材。囑病人檢查前24小時內，避免性生活、陰道灌洗及上藥。檢查后涂片涼干后置于95%乙醇中固定。

5.診斷性刮宮適應證有不孕癥及子宮異常出血者。疑有子宮內膜癌或子宮內膜結核者，應行分段診刮，刮取物分別裝入盛有10%甲醛溶液的小瓶內送檢。

6.子宮頸活體組織檢查適應證是可疑宮頸癌者。手術時間為月經干凈后3～7天。術后12～24小時取出用于活檢部位壓迫止血的紗布或棉球，

7.基礎體溫是指機體經過較長時間（6～8小時）睡眠，醒后未進行任何活動時測得的體溫。常用于測定卵巢有無排卵、排卵的日期、黃體功能和早孕等。基礎體溫在有排卵的月經周期呈雙相型，無排卵的月經周期呈單相型。應掌握基礎體溫的測繪方法。

8.輸卵管通暢檢查包括輸卵管通液術和輸卵管碘油造影。適用于不孕癥、輸卵管輕度粘連、輸卵管復通術后的檢查、診斷和治療。檢查時間在月經干凈后3～7天內進行。碘油造影術前需作碘過敏試驗。

9.后穹隆穿刺是經陰道后穹隆向子宮直腸陷凹作穿刺，抽取穿刺液做觀察、化驗和病理檢查，確定盆腔積液的性質及宮外孕等。

10.婦產科超聲波檢查前囑受檢者（妊娠中、晚期的孕婦除外）憋尿以充盈膀胱，利于檢查。

11.腹腔鏡技術用于腹腔疾病的檢查和治療。腹膜外氣腫是常見的并發癥。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.雙合診 　2.三合診 　3.直腸－腹部診 　 4.基礎體溫 　5.分段診刮

（二）填空題

1.婦科病人常見的癥狀有 、 、 、 等。
2.未婚婦女須作盆腔檢查時一般僅限于 診,禁作 診或使用
檢查。
3.宮頸活組織檢查手術時間為 ，取材后 小時取出壓迫止血的紗布或棉球。
4.直腸－腹部診適用于 、 、 的患者。
5.三合診是指 、 和 的聯合檢查。
6.陰道分泌物懸滴檢查，主要用于檢查陰道內有無 和 。
7.陰道脫落細胞檢查前24小時內，囑病人避免 、 和 。
8.輸卵管通暢檢查包括 和 。 檢查時間應在 天內進行
呈 型。基礎體溫一般需連續測 月經周期以上。
10.宮頸刮片在宮頸外口的 取材, 這是 好發部位。