二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
男性，32歲，近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

31. 最可能的診斷是
A 胃穿孔
B 十二指腸潰瘍穿孔
C 輸尿管結石
D 急性出血壞死性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔
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答案:A
病人飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈板狀腹的表現。

32. 恰當的治療方法為
A 胃腸減壓，抗生素輸液治療
B 胃大部切除術
C 穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術
D 穿孔修補，腹腔引流
E 以上都不正確
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答案:B
胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時間短，最恰當的治療是行胃大部切除術。

33. 手術后早期的并發癥為
A 吻合口出血
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 貧血
E 術后腹瀉
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答案:A
胃大部切除后，早期常見并發癥為吻合口出血。

34. 術后2個月，病人常常在餐后3小時左右出現心悸、出汗、眩暈，可能的原因
A 傾倒綜合征
B 低血糖綜合征
C 貧血
D 反流性胃炎
E 營養不良
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答案:B
胃大部切除術后，食物快速進入空腸，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰島素分泌。血糖下降后仍處于高胰島素狀態，引起低血糖，一般發生于餐后2～3小時。
某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板41×109/L，膽紅素 102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1 320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。

35. 目前最可能的診斷為
A 慢性膽囊炎急性發作
B 慢性肝炎復發
C 肝膿腫并膽道出血
D 晚期肝癌
E 膽石癥并膽道感染
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答案:D
根據甲胎蛋白1 320μg/L，同時有乙型肝炎病史可初步診斷。

36. 可能的診斷還有
A 肝硬化門靜脈高壓癥
B 梗阻性黃疸
C 溶血性貧血
D 腸道腫瘤
E 肝血管瘤
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答案:A
因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。

37. 為了進一步鑒別診斷應行下列哪項檢查最直接
A MRI
B CT
C 肝動脈造影
D B超下穿刺活檢
E 肝臟B超
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答案:D
穿刺活檢能定性診斷。

38. 該病人目前最需要的治療是
A 手術
B 保肝利膽
C 腫瘤的化療
D 腫瘤的放療
E 免疫治療
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答案:B
病人目前是肝功能失代償，保肝利膽是首選的。
女，45歲，黃疸，食欲缺乏，體重減輕已3個月，皮膚黃染，肝大，膽囊可觸及，外院血檢，TBIL 1801μmol/L，AKP(堿性磷酸酶) 45U(金氏單位)，ALT(SGPT)26U。

39. 該病人在門診首選檢查為
A B超
B CT
C DSA
D 核素掃描
E 血CEA
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答案:A
 

 

40. 外科梗阻性黃疸的主要診斷依據是
A 血膽紅素升高
B 黃疸、肝大伴有肝區叩痛
C B超顯示肝內或肝內外膽管擴張
D 血ALT、ALP升高
E 黃疸持續不消失
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答案:C