答案:D
根據病史，患者為結腸急性炎癥病變，鋇劑灌腸造影易引起結腸穿孔，鋇劑灌腸還可誘發巨結腸。

42. 腹部平片顯示橫結腸顯著擴張，病人最有可能的診斷為
A 細菌性痢疾
B 腸道結核
C 克羅恩病
D 中毒性巨結腸
E 乙狀結腸梗阻

答案:D
潰瘍性結腸炎急性期可能出現中毒性巨結腸，腹部平片常見橫結腸顯著擴張。
男性，32歲，近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

43. 最可能的診斷
A 胃穿孔
B 十二指腸潰瘍穿孔
C 輸尿管結石
D 急性出血壞死性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔

答案:A
病人有飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。

44. 恰當的治療方法為
A 胃腸減壓，抗生素輸液治療
B 胃大部切除術
C 穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術
D 穿孔修補，腹腔引流
E 以上都不正確

答案:B
胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時間短，最恰當的治療是行胃大部切除術。高選擇性迷走神經切斷術不適合胃潰瘍的治療。

45. 手術后早期的并發癥為
A 吻合口出血
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 貧血
E 術后腹瀉

答案:A
胃大部切除后，早期常見并發癥為吻合口出血，其余為手術后期并發癥。術后腹瀉常與迷走神經干切除有關。
女性，18歲，因頸部腫物1年就診，無任何自覺癥狀；查體：脈搏88/min，甲狀腺雙側對稱性腫大，質軟，隨吞咽活動。

46. 根據以上臨床特點，可能性最大的診斷是
A 甲狀腺功能亢進
B 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
C 甲狀舌管囊腫
D 單純性甲狀腺腫
E 甲狀腺癌

答案:D
根據癥狀和體征可初步診斷為單純性甲狀腺腫。

47. 目前適宜的診治措施是
A 立即手術
B 服用抗甲狀腺藥物
C 給予腎上腺皮質激素
D 給予小劑量甲狀腺素
E 給予抗生素

答案:D
患者青年女性，應首先考慮甲狀腺素治療。

48. 2年后病人再次就診，述平臥時憋氣。應建議患者接受何種治療
A 加大甲狀腺素量
B 手術治療
C 可繼續觀察3個月
D 加大激素量
E 加大抗甲狀腺藥物量

答案:B
出現壓迫氣管癥狀，應考慮手術治療。
一位成年男性病人因膽囊結石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術，術后恢復正常飲食。術后第4天，患者突然出現全腹疼痛、惡心、低熱，白細胞數升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。

49. 第一考慮與手術有關的為
A 膽總管損傷
B 膽囊管鈦夾脫落
C 小腸穿刺損傷
D 小腸電熱損傷
E 肝損傷

答案:D
腸道熱損傷后，在術中及術后早期不易發現。一般在術后3～7天出現腸穿孔。

50. 該病人的可能處理下列哪一項最直接
A 嚴密觀察
B 剖腹探查
C 穿刺引流
D 胃腸減壓
E 抗生素治療

答案:B
考慮病人術后有腹膜炎和腸道熱損傷，故應早期行剖腹探查術，行損傷腸管處理。

51. 若術中發現十二指腸穿孔，面積約 0.5cm×1cm，應采用那種措施
A 穿孔修補術
B 十二指腸切除，胃腸吻合術
C 十二指腸造瘺術
D 胃部分切除，十二指腸斷端閉鎖，胃腸吻合術
E 以上都不是

答案:A
十二指腸小穿孔行修補術后，穿孔可愈合。