41. 對診斷最有價值的輔助檢查為
A 結核菌素試驗
B 乳腺紅外線掃描
C 乳腺B超檢查
D 乳腺鉬靶X線檢查，
E 血CA15-3檢測
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答案:D
根據患者的臨床表現懷疑為乳腺癌，因此應選用最可靠的輔助檢查方法。鉬靶利用軟X線對軟組織良好的穿透可以清楚的顯示乳腺組織和腫物，乳腺癌在鉬靶上可表現為乳房內高密度腫塊，邊緣有毛刺狀浸潤表現，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點。腋窩淋巴結有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示，是目前對乳腺癌最好的影像診斷方法。乳腺紅外線掃描主要是利用血液中血紅蛋白對紅外線的吸收作用來檢查乳腺組織的一種方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的篩查。B超可以發現1cm左右的腫物，但受操作者主觀影響較大。僅有部分乳腺癌患者可有 CAl5-3的增高，對確診乳腺癌的幫助有限，但可用來術后復發和轉移的監測。

42. 術中冷凍證實為浸潤性導管癌，行改良根治術，術后病理：浸潤性導管癌，腋窩淋巴結2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。對該患者術后最佳的全身性輔助治療為
A 放療
B 內分泌治療(TAM 10mg Bid p
C 化療(CAF方案：CTX+Epi+5-F
D 化療(CMF方案CTX+MTX+5-F
E 卵巢切除術
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答案:C
根據患者的病理情況互為 T1N1M0，為ⅡA期絕經前乳腺癌，而且受體均為陰性cerbB2(+)提示行內分泌治療及 CMF方案的效果欠佳故B、E、D選項不合適，放療主要是對局部白控制，所以也不正確。該患者應該應用蒽環類藥物的化療方案預防復發和轉移。故CAF方案對該患者較為合適。
男性，32歲，既往健康，有煙、酒嗜好。1年前發現左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛。5個月前感覺右下肢涼、怕冷、麻木，行走200m出現小腿痛。近1個月癥狀加重，出現夜間疼痛，查體：右下肢發紺，皮溫涼，右股動脈單性好，足背脛后動脈搏動未觸及。

43. 診斷應考慮為
A 右下肢血栓性淺靜脈炎
B 下肢靜脈曲張
C 動脈硬化閉塞癥
D 血栓閉塞性脈管炎
E 下肢深靜脈血栓
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答案:D
血栓閉塞性脈管炎表現為患肢麻木、發涼、間歇性跛行，可反復出現游走性淺靜脈炎。檢查發現患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱或消失。

44. 目前臨床分期為
A 第一期
B 第二期
C 第三期
D 第四期
E 第五期
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答案:B
血栓閉塞性脈管關的第二期表現為間歇性跛行明顯，疼痛轉為持續性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低，色澤蒼白，或出現紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動脈搏動消失。
男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現蚯蚓狀團塊4年。查體：血壓130/ 90mmHg，右下肢正常，左小腿可見明顯的靜脈曲張，內踝處皮膚增厚，有色素沉著。 TrendelenburgⅠ式試驗和Ⅱ式試驗均陽性，Pratt試驗陽性。

45. 應考慮的診斷是
A 大隱靜脈瓣膜功能不全
B 小隱靜脈瓣膜功能不全
C 大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全
D 深靜脈瓣膜功能不全
E 深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全
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答案:C
Trendelenburg試驗用于測定大隱靜脈及交通靜脈瓣膜的功能，方法：病人平臥位，下肢抬高，待曲張靜脈空虛后，用止血帶扎住大腿上1/3處，壓迫大隱靜脈，保持深靜脈通暢，然后囑病人站立，在1～2分鐘內大隱靜脈仍保持空虛，爾后慢慢充盈，松開止血帶時，靜脈自上而下迅速充盈，說明為單純性股隱靜脈交界處瓣膜功能不全，亦稱 TrendelenburgⅠ式試驗陽性。如在未放松止血帶前30秒鐘內，止血帶下方靜脈迅速充盈，則說明其下方有1個或多個交通支瓣膜功能不全，又稱TrertdelerlburⅡ式試驗陽性。Pratt試驗：用于測定交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩部纏第一根彈力繃帶，再自血帶處向下扎第二根繃帶，病人站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向下繼續纏第二根繃帶。如果在兩根繃帶之間出現曲張靜脈，說明該處有功能不全的交通靜脈。

46. 處理為
A 高位結扎術
B 股靜脈瓣膜成形術
C 高位結扎加靜脈剝脫、交通靜脈結扎術
D 硬化劑局部注射
E 彈性繃帶包扎
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答案:C
手術是治療下肢靜脈曲張的根本辦法。凡是有癥狀者，只要沒有禁忌證，都應手術治療。因為患者大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜，所以手術不僅要高位結扎剝脫大隱靜脈，還要結扎功能不全的交通靜脈。
男性，45歲，酗酒后2小時發生上腹部持續性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時后就診。

47. 最有助于診斷的檢查是
A 血常規
B 尿淀粉酶測定
C 血清淀粉酶測定
D 胸腹部X線檢查
E 放射性核素掃描
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答案:C
首先根據酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考慮胰腺炎診斷。輔助檢查備選答案中應考層，淀粉酶檢測。發病時間為8小時，血淀粒酶在發病后2小時升高， 24小時達高峰而尿淀粉酶發病24小時才升高，故應選擇血清淀粉酶測定。

48. 如病情進展，出現上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音(+)，此時最有價值的檢查是
A 尿淀粉酶測定
B 血清淀粉酶測定
C 白細胞計數和分類
D 腹穿液性狀及淀粉酶測定
E 血紅蛋白和紅細胞比值測定
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答案:D
病情進展，有腹水，腹水淀粉酶的測定可以幫助確診胰腺炎。

49. 患者體溫38℃，血壓120/80mmHg，脈率100/min，血白細胞15×109/L，最不恰當的處理是
A 抗生素治療
B 禁食、胃腸減壓
C 急診手術
D 給予生長抑素
E 給予抑肽酶
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答案:C
胰腺炎的治療以非手術治療為主，手術治療的指征為膽源性胰腺炎，有膽道梗阻和急性壞死性胰腺炎合并感染，而題中的病情并未提示有膽道梗阻或合并感染。

50. 最有意義的影像學檢查為
A 放射性核素掃描
B 上消化道造影
C 腹平片
D 血管造影
E CT
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答案:E
胰腺炎的影像學檢查中CT與其他影像學方法比較，可以更清楚顯示胰腺炎的病變范圍和性質，是區分水腫和壞死性胰腺炎的較準確的方法。