21. 關于骨腫瘤，下列哪項是錯誤的

A 脊索瘤起源于脊索組織，好發于上頸椎及骶椎，好發于40歲以上，發展緩慢，屬良性腫瘤
B 骨網狀細胞瘤起源于髓網狀細胞，多見于青壯年，好發于長管狀骨
C 骨纖維肉瘤，成年、老年均可發病，疼痛輕，轉移較晚，預后較好
D 滑膜肉瘤起源于關節滑膜、腱鞘及滑囊。多見于20～40歲
E 骨巨細胞瘤好發于膝關節兩端的骨端及橈骨遠端

答案:A
脊索瘤為惡性腫瘤：。
22. 女性，75歲，股骨頸骨折，GardenⅣ型，首選的治療方法是

A 人工髖關節置換
B 加壓空心釘內固定
C 人工股骨頭置換術
D 三翼釘內固定術
E 保守治療

答案:C
高齡、完全移位的不穩定股骨頸
23. 男性，40歲，因腹股溝可復性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時，無法還納，而行急診手術治療，術中發現疝囊內腸管發黑，而行腸切除、吻合術后，對于疝的治療正確的是行

A 單純疝囊高位結扎術
B Ferguson法疝修補術
C McVay法疝修補術
D Halsted法疝修豐術
E Bassini法疝修補術

答案:A
此病人考慮絞窄性腹股溝疝，因腸壞死而行腸切除、吻合術，是污染手術，手術切口感染率高，術后切口引流可能性大，因此任何修補都會在切刀口引流時被拆除，故絞窄性腹股溝疝因腸壞死而行腸切除、吻合術后不應加任何多補術，而應僅行單純疝囊高位結扎術。

24. 患者女性，38歲，右側血性乳頭溢液，右側乳暈區1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，伴壓痛，質中，界限不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液體，最可能的診斷是

A 乳腺導管內增生
B 乳腺導管內乳頭狀瘤
C 乳腺囊性增生癥
D Paget病
E 乳腺膿腫

答案:B
乳腺導管內乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75％的病例發生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。而乳腺增生癥包括導管內增生和囊性增生的溢液多為黃色或黃綠色溢液。Paget病為一種特殊類型的乳腺癌，多表現為乳頭部位的慢性濕疹、乳頭乳暈區的糜爛、脫屑等，血性溢液少見。乳腺膿腫多見于哺乳期婦女，且有紅、腫、熱、痛等炎癥毒性表現。
25. 男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L診斷為

A 急性化膿性膽囊炎
B 膽囊穿孔
C 急性壞死性胰腺炎
D 急性梗阻性化膿性膽管炎
E 肝內膽管結石并發膽道感染

答案:D
急腹癥的診斷。Charcot三聯癥并伴有血壓下降、黃疸、膽囊腫大、白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現；肝內膽管結石并發膽道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疸，壞死性胰腺炎無Charcot三聯癥表現。
26. 女性，55歲，中腹部疼痛10小時、擴散至全腹2小時，查右下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，腹透(一)，化驗：WBC 21.0×109/L， N87%，尿中紅細胞2～4個/HP，最應考慮哪一種疾病

A 急性胰腺炎
B 右側輸卵管妊娠破裂
C 急性膽囊炎
D 右側輸尿管結石
E 急性闌尾炎穿孔

答案:E
腹癥的診斷。腹痛開始為中腹部，后擴散到全腹，查體：右下腹局限性腹膜炎。WBC明顯升高，當闌尾炎刺激輸尿管時可在尿中檢測到少量紅細胞，急性闌尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表現為中腹部疼痛。但壓痛、反跳痛和肌緊張應在臍上；急性膽囊炎壓痛應在上腹部或右上腹。右側輸尿管結石可有右下腹壓痛和尿中有紅細胞，但往往有腰部和會陰部放射痛，一般無腹膜炎表現，血WBC一般無明顯升高。右側輸卵管妊娠破裂，多見于生育期(20～40歲)女性，可有右下腹膜炎表現，但白細胞一般無明顯升高。
27. 患者男性，40歲，上腹被車撞傷2小時，面色蒼白，煩躁，脈搏細弱，130/min，血壓60/40mmHg。下列哪些檢查最有診斷意義

A 立位腹平片
B 血常規
C 腹腔穿刺
D 腹部B超
E 以上都不是

答案:C
腹腔穿刺抽出不凝血即可明確診斷腹腔內出血，從而推斷可能為實質性臟器破裂出血。而其他答案均不如C診斷的意義大。
28. 某青壯年膝半月板損傷，反復疼痛，關節腫脹，最合理的治療方法為

A 半月板切除術
B 固定、制動、止痛藥
C 局部封閉
D 關節鏡下半月板切余
E 關節鏡下半月板部分切除

答案:E
半為板全切遠期易引起繼發性創傷性關節炎，只部分切除病變半月板有助于保護膝關節功能，關節鏡下半月板切除是創傷最小的最佳方法。
29. 8歲，女孩，右臂痛2個月，常發熱，38℃左右，白細胞總數高，血沉32mm/h，X線片顯示右肱骨干皮質骨蟲蝕樣破壞，有蔥皮樣改變，最可能診斷為

A 急性化膿性骨髓炎
B 慢性化膿性骨髓炎
C 骨干結核
D 尤因肉瘤
E 骨網狀細胞瘤

答案:D
由于腫瘤生長較快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型X線表現為蔥皮樣改變，骨髓炎及結核不具備此項表現。而其他類型的腫瘤則較少具備發熱、白細胞升高、血沉快等表現。
30. 20歲男性，踢球時左膝損傷，關節內側疼痛、腫脹，活動受限。保守治療1個月后癥狀減輕，但時有關節交鎖及打軟現象。四頭肌內側頭明顯萎縮、內側關節間隙壓痛， McMurray征(+)、抽屜試驗(-)、側方應力試驗(-)。最有可能的診斷是

A 前十字韌帶斷裂
B 內側半月板損傷
C 內側副韌帶斷裂
D 關節內游離體
E 骨軟化癥

答案:B
內側半月板損傷的典型體征為腿打軟，McMurray征為其特異表現。