51. 50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開(kāi)放性骨折，經(jīng)治療，3個(gè)月后X線片復(fù)查見(jiàn)，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

A 年齡較大
B 骨折段血液供血不足
C 傷口有感染
D 周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E 骨折復(fù)位不良

答案:B
脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開(kāi)放性骨折必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件下徹底清創(chuàng)行內(nèi)固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重、骨折復(fù)位不良、術(shù)中切除或剝離骨膜過(guò)多均可導(dǎo)致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂。
52. 4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加（Dugas）征陰性，最可能的診斷

A 肩關(guān)節(jié)脫位
B 臂叢神經(jīng)損傷
C 鎖骨骨折
D 肱骨外科頸骨折
E 橈骨小頭半脫位

答案:E
患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，考慮上肢關(guān)節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
53. 從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A 頸椎間盤(pán)突出癥
B 頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C 頸部軟組織損傷
D 頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷
E 胸椎骨折并脊髓損傷

答案:B
患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失，不能自行排尿，應(yīng)首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
54. 男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對(duì)手術(shù)指征

A 膀胱殘余超過(guò)50ml
B 有尿潴留史
C 伴膀胱結(jié)石
D 心，肺和腎功能耐受手術(shù)
E 前列腺明顯增大

答案:E
BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對(duì)手術(shù)指征。
55. 男，28歲。十歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)，現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大，痛半月，查：右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性，應(yīng)診為

A 右睪丸炎
B 右附睪炎
C 右睪鞘膜積液
D 右睪丸結(jié)核
E 隱睪癌變

答案:E
睪丸腫瘤為20~30y最常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術(shù)，力爭(zhēng)在2歲以前進(jìn)行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。查右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性應(yīng)高度懷疑隱睪癌變。
二、以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（56~61題共用題干）
男性，55歲。雙下肢無(wú)力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無(wú)外傷史，無(wú)發(fā)熱。體格檢查：頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽(yáng)性，右巴彬斯基征陽(yáng)性。

56. 最可能的診斷是
A 腦中風(fēng)
B 頸椎病
C 頸椎腫瘤
D 頸椎結(jié)核
E 頸神經(jīng)根炎

答案:B
該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現(xiàn)。
57. 根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為

A 頸 5～6
B 頸 6～7
C 頸 7 ~胸 1
D 頸 4~5
E 臂叢神經(jīng)

答案:A
頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺(jué)減退，右側(cè)尤其明顯，肱二頭肌反射亢進(jìn)，提示病變節(jié)段為頸 5～6。
58. 最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

A 頸椎X線片
B 頸段X線斷層攝片
C 肌電圖
D 頸段MRI
E 核素掃描

答案:D
頸段MRI不僅能確定頸椎間盤(pán)退變或突出程度、方向，對(duì)確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。
59. 應(yīng)考慮的治療是

A 頸枕吊帶牽引
B 激素治療
C 推拿按摩治療
D 手術(shù)
E 頸托圍領(lǐng)

答案:D
頸枕吊帶牽引適用于神經(jīng)根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規(guī)使用。頸托圍領(lǐng)多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術(shù)適應(yīng)癥，多采取前路椎間盤(pán)摘除植骨術(shù)。
60. 致病因素是

A 病毒感染
B 細(xì)菌感染
C 退行性改變
D 變態(tài)反應(yīng)
E 高血壓

答案:C
脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。