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外科學(xué)主治醫(yī)師基本知識簡答題120題及答案(二)

時間:2009-09-02 22:28來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么?

  答:①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志,是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng),將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法,總分越低,意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用,必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小,兩側(cè)是否對稱,對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

  42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些?

  答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

  43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么?

  答:①抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,降低基礎(chǔ)代謝率;②減少甲狀腺的血流量,使腺體充血減少,縮小變硬,從而減少手術(shù)中出血。

  44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些?

  答:①因手術(shù)時止血不完善,切口內(nèi)出血壓迫氣管;②喉頭水腫,主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,也可因氣管插管引起;③氣管塌陷,是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

  45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑?

  答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié);②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié);③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房;④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

  46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征?

  答:①進行性出血;②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;③心臟損傷;④胸腹聯(lián)合傷;⑤較大異物。

  47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則?

  答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸:盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口,并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓;先穿刺抽氣,清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療:給氧、輸血、補液等。④手術(shù):及早清創(chuàng),縫閉傷口,如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血,側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

  48、簡述張力性氣胸的急救原則?

  答:急救穿刺針排氣減壓。

  49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些?

  答:①休克;②閉式引流每小時200ml,持續(xù)3小時;③Hb持續(xù)下降;④胸穿不凝血液,X線胸腔陰影增大。

  50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)?

  答:Beck三聯(lián)癥:靜脈壓升高,心音遙遠,動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

  51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)?

  答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

  52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征,簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤?

  答:后縱隔:神經(jīng)源性;前上縱隔:胸腺瘤,胸骨后甲狀腺腫;前縱隔:畸胎瘤與皮樣囊腫。

  53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式?

  答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

  54、什么是嵌頓性疝?絞窄性疝?什么是海氏三角?腹股溝管?

  答:嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性回縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回縮。絞窄性疝:嵌頓不能及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后完全阻斷。海氏三角:直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管:兩環(huán)四壁。

  55、試述斜疝與直疝的鑒別?

  斜疝

  直疝

  發(fā)病年齡

  兒童、青壯年多見

  老年

  突出途徑

  經(jīng)腹股溝管突出,可降入陰囊

  經(jīng)直疝三角突出,不進陰囊

  疝塊外形

  橢圓或梨形

  關(guān)球型

  回納后指壓內(nèi)環(huán)

  疝不再突出

  仍可突出

  精索與疝囊的關(guān)系

  精索在其后方

  在其前外方

  疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系

  在其外側(cè)

  在其內(nèi)側(cè)

  56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣?

  答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦:其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

  57、脾破裂的診斷指標?

  答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液,移動性注音陽性。

  58、什么是腹膜刺激癥,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?

  答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征:①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

  59、腹膜炎除病史、體征外,哪些檢查有助于診斷?

  答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

  60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何?

  答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

  61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?

  答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

  62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因?

  答:單純穿孔縫合術(shù):穿孔時間超出8小時,腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重,有大量膿性滲出液;不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù),為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù):穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

  63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥?

  答:嚴重并發(fā)癥:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

  64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥?

  答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。

  65、胃癌的癌前期病變有哪些?

  答:胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍、殘胃。

  66、進展期胃癌的Boarmman分型?

  答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。

  67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑?

  答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。

  68、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴大根治術(shù)?

  答2:包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上,附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。

  69、胃癌的根治程度分級?

  答:A級:D>N,切緣1cm無癌細胞浸潤。B級:D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級:僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶,有腫瘤殘余。

  70、腸梗阻的病因及分類?

  答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞,腸管受壓,腸壁病變。

  71、簡述腸梗阻局部病理生理變化?

  答:①梗阻上腸蠕動增強,如梗阻不解除,腸蠕動則由強變?nèi),出現(xiàn)麻痹;②梗阻上段腸腔膨脹,積氣積液,70%是吞下的氣體,部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫,通透性增加,腸腔內(nèi)壓力增高,靜脈回流障礙,加上組織缺氧,如壓力進一步增加,動脈梗阻腸管壞化。

  72、絞窄性腸梗阻的特征?

  答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。

  73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點?

  答:①急性單純性闌尾炎:屬輕型或病變早期,病變只限于粘膜和粘膜下層,闌尾輕度腫脹,有中性粒細胞浸潤,臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,漿膜充血,表面有膿性滲出物,病變深達肌層和漿膜的闌尾全層,腔內(nèi)可積膿,臨床癥狀和體征典型,可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎:屬重型,闌尾管壁壞死,呈暗紫或發(fā)黑,腔內(nèi)積膿,壓力高,可發(fā)生血運障礙,最后導(dǎo)致穿孔,感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫:大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊,屬炎癥局限化的結(jié)果。

  74、急性闌尾炎診斷要點?

  答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹麥氏點固定壓痛。

  75、急性闌尾炎的鑒別診斷?

  答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

  76、對一個右下腹痛的病人,如何考慮闌性炎的診斷?

  答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點;②癥狀以腹痛為主,多為持續(xù)性,疼痛程度與臨床病理類型有關(guān);③多伴有惡心,嘔吐(反射性),腹瀉等胃腸道癥狀,嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征,伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段,其余叩診,結(jié)腸充氣征,腰大肌征,閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查:白細胞升高(10-20)×109/L,中性粒比例升高。

  77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同?

  答:右半以腫塊型為主,以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主,以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時:右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù),左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口,在腸道充分準備的情況下,再二期手術(shù)行根治性切除。

  78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥?

  答:①Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差,不能行上述兩種手術(shù)。

  79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)?

  答:肝臟Couinaud分段:以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng):門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

  80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式?

  答:感染途徑:①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

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