41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

　　答：①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

　　42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？

　　答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　43、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？

　　答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。

　　44、甲亢術后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？

　　答：①因手術時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

　　45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？

　　答：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)��?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

　　46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

　　答：①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

　　47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

　　答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

　　48、簡述張力性氣胸的急救原則？

　　答：急救穿刺針排氣減壓。

　　49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

　　答：①休克；②閉式引流每小時200ml，持續(xù)3小時；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

　　50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

　　答：Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。

　　51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

　　答：進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

　　52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

　　答：后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

　　53、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？

　　答：球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

　　54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

　　答：嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

　　55、試述斜疝與直疝的鑒別？

　　斜疝

　　直疝

　　發(fā)病年齡

　　兒童、青壯年多見

　　老年

　　突出途徑

　　經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

　　經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊

　　疝塊外形

　　橢圓或梨形

　　關球型

　　回納后指壓內(nèi)環(huán)

　　疝不再突出

　　仍可突出

　　精索與疝囊的關系

　　精索在其后方

　　在其前外方

　　疝囊頸與腹壁下動脈關系

　　在其外側(cè)

　　在其內(nèi)側(cè)

　　56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

　　答：①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

　　57、脾破裂的診斷指標？

　　答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

　　58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

　　答：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

　　59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

　　答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

　　60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？

　　答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

　　61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？

　　答：①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

　　62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因？

　　答：單純穿孔縫合術：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術，為單純穿孔縫合術的適應證。徹底性潰瘍手術：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

　　63、胃十二指腸潰瘍的手術適應癥？

　　答：嚴重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。

　　64、胃大部切除術后的早期并發(fā)癥？

　　答：出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻）或胃排空障礙。

　　65、胃癌的癌前期病變有哪些？

　　答：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

　　66、進展期胃癌的Boarmman分型？

　　答：①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。

　　67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

　　答：①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。

　　68、什么是胃癌根治術（D2）和擴大根治術？

　　答2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。

　　69、胃癌的根治程度分級？

　　答：A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

　　70、腸梗阻的病因及分類？

　　答：機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

　　71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

　　答：①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)酰�出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

　　72、絞窄性腸梗阻的特征？

　　答：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。

　　73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？

　　答：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

　　74、急性闌尾炎診斷要點？

　　答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

　　75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

　　答：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

　　76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

　　答：①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。

　　77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？

　　答：右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習慣或性狀改變）為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。

　　78、直腸癌的常用術式及其適應癥？

　　答：①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術。

　　79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

　　答：肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

　　80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

　　答：感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。