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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(12)

時間:2009-08-23 23:11來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  關于地方性甲狀腺腫的陳述正確的是

  A.是一種單純性的甲狀腺腫

  B.是因甲狀腺素需要量增高所致

  C.均應給予大量甲狀腺素治療

  D.發病有地域性

  E.無論什么病人都無須手術治療

  答案:AD

  解析:碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區土壤帶的碘鹽被沖洗流失,以致飲水和食物中含碘量不足,因此,我國多山各省(如云貴高原)的居民患此病的較多,故又稱"地方性甲狀腺腫"。

  地方性甲狀腺腫是世界性疾病,據聯合國世界衛生組織1960年估計,全世界患地方性甲狀腺腫的病人不少于2億,我國大概不少于2千萬~3千萬。主要流行區是亞洲的喜馬拉雅山區、南美的安底斯山區、非洲的剛果河流域,大洋洲的新幾內亞等。我國的省、區除上海市外,都有不同程度的地方性甲狀腺腫流行區。我國新疆烏什縣1964年甲狀腺腫發病率為64.3%,經過12年的食鹽加碘后于1975年復查,發病率降到10.6%。青海貴德縣1974年甲狀腺腫發病率為33.9%,通過3年食鹽加碘后,1976年復查發病率降到9.7%。1975年陜西省是加碘防治此病的先進單位,該省內若干縣的發病率都降到0.8~4.2%。

  女性,28歲,周期性乳房脹痛,月經前加重,月經后減輕或消失。雙乳可捫題彌漫性結節,最可能的診斷為

  A.乳腺纖維腺瘤

  B.乳管內乳頭狀瘤

  C.乳腺癌

  D.乳房肉瘤

  E.乳腺囊性增生

  答案:E.

  解析:乳腺囊性增生突出的表現是乳房脹痛和腫塊,特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經周期有關,往往在月經前疼痛加重,月經來潮后減輕或消失,有時整個月經周期都有疼痛。體檢發現一側或兩側乳腺有彌漫性增厚,(醫學教育網原創)可局限于乳腺的一部分,也可分散于整個乳腺,腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀,大小不一,質韌而不硬,增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。

  男,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

  A血管閉塞性脈管炎

  B動脈硬化性閉塞癥

  C動脈栓塞

  D雷諾氏病

  E深靜脈血栓形成

  答案:C.

  解析:慢性房顫史,下肢疼痛,發涼,蒼白,首先考慮動脈栓塞。

  動脈栓塞是指血塊或異物成為栓子,隨血流停頓在口徑相似的動脈內造成血流障礙。

  (一)臨床表現

  1.疼痛劇烈,往往最早出現。

  2.皮色和溫度改變:皮膚呈蒼白色,或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶,(醫學教育網原創)其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。

  3.動脈搏動減弱或消失,近側動脈搏動增強。

  4.感覺異常甚至喪失,運動障礙。

  5.全身變化:血壓下降,代謝障礙,休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙,表現為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導致急性腎衰竭。

  (二)診斷根據顯著的癥狀和體征,臨床上可以明確診斷,還可以估計栓塞的部位。結合一些特殊檢查:皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影,尚能獲得更多的客觀依據。

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