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2009年外科主治醫(yī)師考試精選試題解答(10)

時(shí)間:2009-08-23 23:10來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  【外科學(xué)】患者女性,40歲,體重60kg,因機(jī)械性腸梗阻長(zhǎng)期胃腸減壓而出現(xiàn)低滲性缺水.測(cè)血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應(yīng)滴注量為

  A1000ml

  B1500ml

  C2000ml

  D2500ml

  E3000ml

  答案及解析:B

  根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來計(jì)算。

  補(bǔ)鈉量(ml)=[血鈉測(cè)得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)]×體重(kg)×0.5。

  17mmol/LNa相當(dāng)于1g鈉鹽,氯化鈉量約21g,當(dāng)天應(yīng)該補(bǔ)一半,即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成。

  【外科學(xué)】腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已

  A.累及腎包膜

  B.轉(zhuǎn)移至膀胱

  C.累及腎周脂肪囊

  D.血行轉(zhuǎn)移

  E.侵及腎盂腎盞

  答案及解析:E

  腎癌高發(fā)年齡為50~60歲,男女比例為2:1.病變初期可無任何癥狀,僅僅經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腫瘤穿入腎盂腎盞會(huì)出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿。

  【外科學(xué)】男性。50歲。咽都異物感1月,肝炎病史20年。查體:鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié),肝脾不大。進(jìn)一步檢查。首先應(yīng)考慮

  A.食管鏡

  B.胸部CT

  C.腹部超聲波

  D.食管x線鋇餐透視

  E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

  答案及解析:D

  1、食道吞鋇造影:能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷,小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影,病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,食管癌的腫塊顯示不太理想。

  2、CT:能顯示食管癌的增厚和腫塊,能顯示外侵的情況、周圍組織的累及,但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準(zhǔn)確,但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、食管壁的浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對(duì)判斷能否手術(shù)提供依據(jù)。

  3、胃鏡:對(duì)于糜爛及潰瘍、腫塊的病變?cè)\斷率很高,且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對(duì)食管整體運(yùn)動(dòng)性的觀察,而且在早期局部病變不明顯時(shí),易漏診。

  4、細(xì)胞學(xué)檢查:食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查,常用于本病普查,對(duì)早期診斷有意義,陽性率90%。

  若題中患者表現(xiàn)為異物感等早期癥狀,則考慮先選食道吞鋇造影,下一步進(jìn)行胃鏡、CT等檢查。若已表現(xiàn)為中晚期癥狀如進(jìn)行性吞咽困難,則醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng).原.創(chuàng).考慮直接行胃鏡檢查,可行組織活檢通過病理明確診斷。同時(shí)行CT,以明確腫瘤向管腔外擴(kuò)散的的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。內(nèi)鏡超聲檢查應(yīng)有利于早期診斷。

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