31. 男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為
　　A 肝破裂
　　B 十二指腸破裂
　　C 胰腺斷裂
　　D 右腎損傷
　　E 膽囊破裂
　　答案:B
　　平片發現腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現氣體。
　　32. 25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應選
　　A 大便隱血檢查
　　B 直腸指診
　　C 乙狀結腸鏡檢查
　　D 纖維結腸鏡檢查
　　E 血常規
　　答案:B
　　便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應首選。
　　33. 青年男性。近1周因便秘出現便血，為鮮紅色血，伴便時劇烈疼痛，最有可能的診斷為
　　A 內痔
　　B 混合痔
　　C 肛裂
　　D 直腸息肉
　　E 早期直腸癌
　　答案:C
　　便時疼痛伴便血是肛裂的典型臨床表現。
　　34. 男性，30歲，腹部刀傷2小時。剖腹探查發現肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行
　　A 胃破裂修補
　　B 小腸破裂修補
　　C 橫結腸造口
　　D 膀胱破裂修補
　　E 肝破裂修補術
　　答案:E
　　肝臟破裂出血，短期內會導致休克，應緊急處理。
　　二、
　　以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
　　某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查；血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。
　　35. 目前最可能的診斷為
　　A 慢性膽囊炎急性發作
　　B 慢性肝炎復發
　　C 肝膿腫并膽道出血
　　D 晚期肝癌
　　E 膽石癥并膽道感染
　　答案:D
　　根據甲胎蛋白1 320μg/L，同時有乙型肝炎病史。
　　36. 可能的診斷還有
　　A 肝硬化門靜脈高壓癥
　　B 梗阻性黃疽
　　C 溶血性貧血
　　D 腸道腫瘤
　　E 肝血管瘤
　　答案:A
　　因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。
　　37. 為了進一步鑒別診斷應行下列哪項檢查最直接
　　A MRI
　　B CT
　　C 肝動脈造影
　　D B超下穿刺活檢
　　E 肝臟B超
　　答案:D
　　穿刺活檢能定性診斷。
　　38. 該病人目前最需要的治療是
　　A 手術
　　B 保肝利膽
　　C 腫瘤的化療
　　D 腫瘤的放療
　　E 免疫治療
　　答案:B
　　病人目前是肝功能失代償，無論做什么治療，保肝利膽是首選的。
　　男性，20歲，1月前在運動時上腹部曾被撞傷，當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及
　　15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。
　　39. 患者最可能的發病因素是
　　A 酗酒
　　B 急性胰腺炎
　　C 慢性胰腺炎
　　D 上腹部外傷
　　E 先天性
　　答案:D
　　略
　　40. 最適宜的治療時機是
　　A 立即手術
　　B 1個月后手術
　　C 3個月后手術
　　D 1年后手術
　　E 不手術，自行吸收
　　答案:C
　　最適宜的治療時機應是3個月后手術。