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2013年外科主治醫師考試練習試題及答案(12)

時間:2012-12-12 10:29來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  2013年外科主治醫師考試練習試題及答案(12)

  1為避免術后感染的出現,擬應用抗菌藥物來預防手術后感染,一般原則應是

  A.術前應用3天,術后繼用3天

  B.術前應用1天,術后繼用1周

  C.術前不用,術后應用2天

  D.術前和術中各給1次,術后繼用1~2天

  E.術前不用,術后應用至傷口拆線

  【答案】D

  【解析】椎間盤突出癥的手術雖然時間一般不是很長,但是需著重加強預防感染的舉措,以防止椎間隙的感染。一般術前需使用抗生素,術中應用1次,術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染,術后繼續應用1-2天。因此考慮選D較合適。

  2男性,8歲,左足跟部被鐵釘扎傷4小時,病人2年前曾注射過百日咳、白喉、破傷風疫苗,為預防破傷風,此次應

  A.注射破傷風類毒素0.5ml

  B.注射破傷風類毒素1ml

  C.注射破傷風抗毒素

  D.注射破傷風免疫球蛋白

  E.注射青霉素

  【答案】A

  【解析】此題患兒2年前注射過破傷風疫苗屬自動免疫。皮下注射破傷風類毒素,2年內共3次,可獲得5~10年的有效抗毒素水平。這類人群傷后只需注射類毒素0.5ml即可預防破傷風。故此題選A。

  3男性,56歲,體重60kg,因食管癌致飲食困難20余天入院,口渴嚴重,血Na+濃度為155mmol/L(高滲性缺水)。

  患者第一天的補水量是多少

  A.2000ml

  B.3000ml

  C.3560ml

  D.4060ml

  E.5120ml

  【答案】C

  【解析】補水量(m1)=[血鈉測得值(mmol/L)—血鈉正常值(mmol/L)]×體重(kg)×4.為避免輸入過量而致血容量的過分擴張及水中毒,計算所得的補水量不宜在當日一次輸入,-般可分在二天內補給。治療一天后應監測全身情況及血鈉濃度,必要時可酌情調整次日的補給量。此外,補液量中還應包括每天正常需要量2000ml.

  (155-142)×60kg×4=3120,先給一半1560,再加生理需要量2000,1560+2000=3560.選C.

  4預防工地受傷后破傷風感染,除及時徹底清創外,還可以

  A.注射破傷風類毒素

  B.注射破傷風抗毒素

  C.注射破傷風抗毒素及類毒素

  D.注射大量青霉素

  E.注射破傷風抗毒類及青霉素

  【答案】B

  【解析】破傷風抗毒素:用于預防和治療破傷風。已出現破傷風或其可疑癥狀時,應在進行外科處理及其他療法的同時,及時使用抗毒素治療。開放性外傷(特別是創口深、污染嚴重者)有感染破傷風的危險時,應及時進行預防。凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者,應在受傷后再注射1針類毒素加強免疫,不必注射抗毒素;未接受過類毒素免疫或免疫史不清者,須注射抗毒素預防,但也應同時開始類毒素預防注射,以獲得持久免疫。

  破傷風類毒素是用來預防破傷風的一種免疫疫苗。

  4男性,65歲,因胃癌合并上消化道大出血,出血量約1000ml,給予快速輸血1000ml,病人突然出現胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體:發紺,頸靜脈怒張,雙肺可聞及濕羅音。下列治療錯誤的是

  A.立即停止輸血

  B.吸氧

  C.給予速尿

  D.靜滴碳酸氫鈉

  E.靜滴西地蘭

  【答案】D

  【解析】本題并中無使用碳酸氫鈉的指征。患者由于輸血血容量增加誘發的心力衰竭,首先應去除病因停止輸血之后再行心衰處理:

  (1)坐位,雙腿下垂。

  (2)吸氧。氧氣宜通過50%乙醇,或用1%二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

  (3)嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌注,必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調整。

  (4)強心劑:目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。

  (5)快速利尿:靜脈推注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速減少有效循環血量,減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。

  (6)血管擴張劑:經上述處理心衰仍未能得到控制時,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效。

  (7)氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

  (8)地塞米松5~10mg靜注,可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿,并有降低肺毛細血管通透性的作用。

  (9)肺水腫出現嚴重發紺者,或微循環明顯障礙者,可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環灌注。

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