2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（12）

　　1為避免術后感染的出現，擬應用抗菌藥物來預防手術后感染，一般原則應是

　　A.術前應用3天，術后繼用3天

　　B.術前應用1天，術后繼用1周

　　C.術前不用，術后應用2天

　　D.術前和術中各給1次，術后繼用1～2天

　　E.術前不用，術后應用至傷口拆線

　　【答案】D

　　【解析】椎間盤突出癥的手術雖然時間一般不是很長，但是需著重加強預防感染的舉措，以防止椎間隙的感染。一般術前需使用抗生素，術中應用1次，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，術后繼續應用1-2天。因此考慮選D較合適。

　　2男性，8歲，左足跟部被鐵釘扎傷4小時，病人2年前曾注射過百日咳、白喉、破傷風疫苗，為預防破傷風，此次應

　　A.注射破傷風類毒素0.5ml

　　B.注射破傷風類毒素1ml

　　C.注射破傷風抗毒素

　　D.注射破傷風免疫球蛋白

　　E.注射青霉素

　　【答案】A

　　【解析】此題患兒2年前注射過破傷風疫苗屬自動免疫。皮下注射破傷風類毒素，2年內共3次，可獲得5～10年的有效抗毒素水平。這類人群傷后只需注射類毒素0.5ml即可預防破傷風。故此題選A。

　　3男性，56歲，體重60kg，因食管癌致飲食困難20余天入院，口渴嚴重，血Na+濃度為155mmol／L（高滲性缺水）。

　　患者第一天的補水量是多少

　　A.2000ml

　　B.3000ml

　　C.3560ml

　　D.4060ml

　　E.5120ml

　　【答案】C

　　【解析】補水量（m1）=[血鈉測得值（mmol／L）—血鈉正常值（mmol／L）]×體重（kg）×4.為避免輸入過量而致血容量的過分擴張及水中毒，計算所得的補水量不宜在當日一次輸入，-般可分在二天內補給。治療一天后應監測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調整次日的補給量。此外，補液量中還應包括每天正常需要量2000ml.

　�。�155-142）×60kg×4＝3120，先給一半1560，再加生理需要量2000，1560+2000=3560.選C.

　　4預防工地受傷后破傷風感染，除及時徹底清創外，還可以

　　A.注射破傷風類毒素

　　B.注射破傷風抗毒素

　　C.注射破傷風抗毒素及類毒素

　　D.注射大量青霉素

　　E.注射破傷風抗毒類及青霉素

　　【答案】B

　　【解析】破傷風抗毒素：用于預防和治療破傷風。已出現破傷風或其可疑癥狀時，應在進行外科處理及其他療法的同時，及時使用抗毒素治療。開放性外傷（特別是創口深、污染嚴重者）有感染破傷風的危險時，應及時進行預防。凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1針類毒素加強免疫，不必注射抗毒素；未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫。

　　破傷風類毒素是用來預防破傷風的一種免疫疫苗。

　　4男性，65歲，因胃癌合并上消化道大出血，出血量約1000ml，給予快速輸血1000ml，病人突然出現胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：發紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及濕羅音。下列治療錯誤的是

　　A.立即停止輸血

　　B.吸氧

　　C.給予速尿

　　D.靜滴碳酸氫鈉

　　E.靜滴西地蘭

　　【答案】D

　　【解析】本題并中無使用碳酸氫鈉的指征�；颊哂捎谳斞�血容量增加誘發的心力衰竭，首先應去除病因停止輸血之后再行心衰處理：

　�。�1）坐位，雙腿下垂。

　�。�2）吸氧。氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

　　（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調整。

　�。�4）強心劑：目前多用毛花甙丙（西地蘭）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。

　　（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。

　�。�6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期應用亦有效。

　�。�7）氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

　　（8）地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。

　�。�9）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等靜脈緩注，以改善微循環灌注。