2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（11）

　　1低滲性缺水時，體液的容量改變為

　　A.細胞外液正常，細胞內液減少

　　B.細胞外液減少，細泡內液正常

　　C.細胞外液顯著減少，細胞內液輕度減少

　　D.細胞外液輕度減少，細胞內液顯著減少

　　E.細胞內外液按比例減少

　　【答案】C

　　【解析】低滲性脫水時，細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液循環，部分地補償血容量，維持循環血量。如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續發展的話，細胞內液也會逐漸減少。

　　可見，低滲性脫水是以細胞外液減少為主，而細胞內液輕度減少。

　　2女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經三腔管壓迫后并發吸入性肺炎，已輸血，應用抗生素后病人出現鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是

　　A.肝功能嚴重障礙

　　B.彌散性血管內凝血

　　C.嚴重感染、毒血癥

　　D.血小板減少性紫癜

　　E.大量輸血后體內凝血因子被稀釋

　　【答案】B

　　【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應考慮DIC啊。

　　彌散性血管內凝血是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導致

　　循環功能和其他內臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發性纖維蛋白溶解，產生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現。

　　3男性，70歲，近一個月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”，既往糖尿病史5年。

　　（1）該病人的術前診斷最可能是

　　A.胰頭癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.胃竇癌

　　E.壺腹周圍癌

　　【答案】D

　　【解析】解析：間斷嘔吐宿食數次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。

　　（2）對糖尿病的術前術后處理，下列哪項是錯誤的

　　A.術前應適當控制血糖

　　B.術前應糾正水電解質代謝紊亂和酸中毒

　　C.術前應維持尿糖為+～++

　　D.手術應在當天

　　早施行，以縮短術前禁食時間，避免酮體生成

　　E.術后尿糖+，應立即給予胰島素12U

　　【答案】E

　　【解析】不需特別處理。

　　（3）下列哪項不屬于切口感染的預防措施

　　A.術前、術后糾正貧血及低蛋白血癥

　　B.術中嚴格無菌操作

　　C.避免切口內血腫

　　D.避免異物存留

　　E.局部應用抗生素

　　【答案】E

　　【解析】平臥位壓力會小，不易使腹部切口裂開

　　（4）術后腹部切口裂開的預防措施中，下列哪項是錯誤的

　　A.術前提高營養狀況

　　B.術中必要時做皮膚減張縫合

　　C.咳嗽時最好取高坡臥

　　D.術后及時處理腹脹

　　E.使用腹帶做適當的腹部包扎

　　【答案】C

　　【解析】咳嗽時最好取平臥位。4.關于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對

　　4有關急性肺水腫的臨床表現，下列哪項錯誤

　　A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

　　B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

　　C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

　　D.間質性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

　　E.間質性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

　　【答案】E

　　【解析】間質性水腫期：主要表現為夜間發作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動過速、血壓升高，此時因肺間質水腫而壓力增高，細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項是錯誤的。