2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案（10）

　　1患者補(bǔ)鉀過程中出現(xiàn)高鉀血癥，病人發(fā)生心律失常。治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用

　　A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

　　B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

　　C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

　　D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

　　E.陽離子交換樹脂

　　【答案】C

　　【解析】為對(duì)抗高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K＋對(duì)心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。

　　2低血鉀時(shí)靜脈補(bǔ)充鉀鹽，下列哪些項(xiàng)目是正確的

　　A.嚴(yán)重缺鉀時(shí)，每日可補(bǔ)充氯化鉀6～8g

　　B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%

　　C.滴速每分鐘不宜超過80滴

　　D.尿量充分時(shí)較為安全

　　E.必要時(shí)，可用10%KCl靜脈推注

　　【答案】ABD

　　【解析】嚴(yán)重缺鉀時(shí)，每日可補(bǔ)充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。

　　一般補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀：

　　1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，

　　2.重度低鉀血癥需要靜脈補(bǔ)鉀，全日總量一般為100～300mg/kg（10%KCL1～3ml/kg），應(yīng)均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，急性低鉀血癥時(shí)可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化，監(jiān)測血清鉀及心電圖，隨時(shí)調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

　　能損害無尿時(shí)影響鉀排出，此時(shí)補(bǔ)鉀有引起高血鉀的危險(xiǎn)，故必須有尿補(bǔ)鉀，膀胱中有儲(chǔ)留尿即可視為有尿。由于細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，治療低鉀血癥需要持續(xù)給鉀，4～6日，甚至更長，在治療過程中，如病情好轉(zhuǎn)，可由靜脈補(bǔ)鉀改為口服補(bǔ)鉀，當(dāng)飲食恢復(fù)至正常飲食一半時(shí)，可停止補(bǔ)鉀。

　　Ps：補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)鉀四個(gè)原則：

　　原則為先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

　　1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡�；虬l(fā)生腎功能衰竭。

　　2.先鹽后糖：率先補(bǔ)充鹽溶液，是為了盡快恢復(fù)血容量，避免循環(huán)衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。

　　3.見尿補(bǔ)鉀：為避免高血鉀，應(yīng)有尿后再補(bǔ)。

　　4.適時(shí)補(bǔ)堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環(huán)衰竭明顯，故需待好轉(zhuǎn)后，才能補(bǔ)堿。

　　3較為理想的氮卡比例為（）。

　　A.1：100kcal以下

　　B.1：120kcal

　　C.1：150～200kcal

　　D.1：250kcal

　　E.1：250kcal以上

　　【答案】C

　　【解析】非蛋白質(zhì)熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補(bǔ)充100～150kcal熱量，須同時(shí)補(bǔ)充1g氮。）同學(xué)們要注意到，題干問的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.

　　4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.疼痛是早期的主要癥狀

　　B.局部常形成腫塊

　　C.易形成潰瘍

　　D.可引起小血管破裂出血

　　E.直接侵入周圍器官

　　【答案】AE

　　【解析】隨著腫瘤的不斷長大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。所以，E選項(xiàng)是不正確的。

　　A的描述是不準(zhǔn)確，腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。

　　5.有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)中不包括以下哪項(xiàng)

　　A.摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)

　　B.皮膚顏色紅潤

　　C.瞳孔變小

　　D.收縮壓回升至120mmHg以上

　　E.心跳恢復(fù)

　　【答案】D

　　【解析】有效心肺復(fù)蘇包括：

　　1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　2.末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫。

　　3.瞳孔縮小，并出現(xiàn)對(duì)光反射。

　　4.恢復(fù)自主呼吸。

　　5.昏迷減輕，出現(xiàn)反射掙扎或躁動(dòng)。

　　因此，此題答案D