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2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案(10)

時(shí)間:2012-11-23 12:16來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案(10)

  1患者補(bǔ)鉀過程中出現(xiàn)高鉀血癥,病人發(fā)生心律失常。治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用

  A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

  B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

  C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

  D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

  E.陽離子交換樹脂

  【答案】C

  【解析】為對(duì)抗高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對(duì)抗作用,能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30~40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。

  2低血鉀時(shí)靜脈補(bǔ)充鉀鹽,下列哪些項(xiàng)目是正確的

  A.嚴(yán)重缺鉀時(shí),每日可補(bǔ)充氯化鉀6~8g

  B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%

  C.滴速每分鐘不宜超過80滴

  D.尿量充分時(shí)較為安全

  E.必要時(shí),可用10%KCl靜脈推注

  【答案】ABD

  【解析】嚴(yán)重缺鉀時(shí),每日可補(bǔ)充氯化鉀6~8g.因教材版本更改,先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。

  一般補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀:

  1.輕度患者可口服氯化鉀每日200~300mg/kg,

  2.重度低鉀血癥需要靜脈補(bǔ)鉀,全日總量一般為100~300mg/kg(10%KCL1~3ml/kg),應(yīng)均勻分配全日靜脈輸液中,濃度一般不超過0.3%(新生兒0.15~0.2%),每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí),急性低鉀血癥時(shí)可酌情增加劑量和濃度,但是在治療過程中要嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化,監(jiān)測血清鉀及心電圖,隨時(shí)調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

  能損害無尿時(shí)影響鉀排出,此時(shí)補(bǔ)鉀有引起高血鉀的危險(xiǎn),故必須有尿補(bǔ)鉀,膀胱中有儲(chǔ)留尿即可視為有尿。由于細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢,治療低鉀血癥需要持續(xù)給鉀,4~6日,甚至更長,在治療過程中,如病情好轉(zhuǎn),可由靜脈補(bǔ)鉀改為口服補(bǔ)鉀,當(dāng)飲食恢復(fù)至正常飲食一半時(shí),可停止補(bǔ)鉀。

  Ps:補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)鉀四個(gè)原則:

  原則為先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀,適時(shí)補(bǔ)堿。

  1.先快后慢:入院最初的輸液速度非常重要,如輸液不及時(shí)可發(fā)生休克而死亡。或發(fā)生腎功能衰竭。

  2.先鹽后糖:率先補(bǔ)充鹽溶液,是為了盡快恢復(fù)血容量,避免循環(huán)衰竭。后糖是為了提供熱量,避免低血糖。

  3.見尿補(bǔ)鉀:為避免高血鉀,應(yīng)有尿后再補(bǔ)。

  4.適時(shí)補(bǔ)堿:患者一般存在酸中毒,但前期循環(huán)衰竭明顯,故需待好轉(zhuǎn)后,才能補(bǔ)堿。

  3較為理想的氮卡比例為()。

  A.1:100kcal以下

  B.1:120kcal

  C.1:150~200kcal

  D.1:250kcal

  E.1:250kcal以上

  【答案】C

  【解析】非蛋白質(zhì)熱量:氮量=100~150kcal:1g(每給患者補(bǔ)充100~150kcal熱量,須同時(shí)補(bǔ)充1g氮。)同學(xué)們要注意到,題干問的是:氮卡比例,所以是1:150~200kcal.

  4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀,下列哪項(xiàng)不對(duì)

  A.疼痛是早期的主要癥狀

  B.局部常形成腫塊

  C.易形成潰瘍

  D.可引起小血管破裂出血

  E.直接侵入周圍器官

  【答案】AE

  【解析】隨著腫瘤的不斷長大,瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤,破壞鄰近正常器管或組織,并繼續(xù)生長,稱為直接蔓延。所以,E選項(xiàng)是不正確的。

  A的描述是不準(zhǔn)確,腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛,到中晚期漸漸明顯。

  5.有效心肺復(fù)蘇(CPR)的標(biāo)準(zhǔn)中不包括以下哪項(xiàng)

  A.摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)

  B.皮膚顏色紅潤

  C.瞳孔變小

  D.收縮壓回升至120mmHg以上

  E.心跳恢復(fù)

  【答案】D

  【解析】有效心肺復(fù)蘇包括:

  1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。

  2.末梢循環(huán)改善,口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,肢體轉(zhuǎn)溫。

  3.瞳孔縮小,并出現(xiàn)對(duì)光反射。

  4.恢復(fù)自主呼吸。

  5.昏迷減輕,出現(xiàn)反射掙扎或躁動(dòng)。

  因此,此題答案D

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