選做題
　　共用題干：患者女性，45歲。陣發性頭暈2年，有時伴有突然發作的心前區不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發作時血壓最高達200/120mmHg.二年來體重下降約8Kg.飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃P：100次/分BP：150/100mmHg.腹平坦。
　　問題1：在該患治療中正確的有（提示：B超提示左腎上腺區見一4cm×5cm球形腫物，內部回聲不均。CT提示左腎上腺區4cm×4.5cm實質占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內部有不均勻強化。24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，II、III、AVFST段下移。）
　　1.可用α受體阻滯劑控制血壓2.不適合應用利尿劑輔助血壓控制3.硝普鈉為治療陣發性血壓增高的首選藥物4.竇性心動過速時可用心得安5.術中少量備血6.因病人基礎血壓高，術前不應補充血容量7.術前病人不宜劇烈活動8.術中應有中心靜脈壓監測
　　問題2：該患可能的診斷應為（提示：B超提示左腎上腺區見一4cm×5cm球形腫物，內部回聲不均。CT提示左腎上腺區4cm×4.5cm實質占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內部有不均勻強化。24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。）
　　1.原發性高血壓2.繼發性高血壓3.左腎上腺皮質腫瘤4.左腎上腺髓質腫瘤　5.兒茶酚胺癥6.嗜鉻細胞瘤
　　問題3：應行哪些影像學檢查有助于診斷
　　1.肝膽脾胰B超2.腹主動脈周圍及盆腔B超3.雙側腎上腺B超4.IVP　5.CTU6.KUB7.雙腎上腺CT8.MRU
　　問題4：為確定診斷，下一步應進行哪些檢查是合理的
　　1.心電圖2.肺功能3.甲狀腺功能檢查4.血氣分析5.24小時尿CA、VMA測定6.血漿兒茶酚胺測定7.24小時尿鉀測定8.24小時尿17羥及17酮類固醇測定
　　問題5：應考慮可能的疾病有
　　1.原發性高血壓2.繼發性高血壓
　　3.心律失常4.甲狀腺功能亢進5.兒茶酚胺癥6.原發性醛固酮增多癥
第51題下面哪一項對膀胱癌的敘述是不正確的
　　A.50％的病人5年內復發B.復發者往往惡性度更高C.首先發生骨盆淋巴轉移D.首先出現的癥狀是腎功能不全E.放射治療是主要的輔助和姑息治療　正確答案：D
　　第52題
　　男性，20歲，3小時前從6m高處跌下。腰疼，血尿，神清合作。血壓：10／6kPa（75／45mmHg），脈搏：120次／分，左腰皮擦傷，局部稍隆，觸痛陽性，右上腹可觸及包塊，輕度肌緊張。B超：左腎周見3.0cm×3.0cm×2.0cm性暗區，肝、脾被膜完整，腹腔穿刺陰性。最重要的處理應是
　　A.抗生素應用　B.止血藥應用
　　C.止痛藥應用D.輸血補液E.立即手術探查正確答案：D
　　第53題尿道損傷后，有排尿困難，導尿管能插入膀胱，應將導尿管留置多久
　　A.10～14天B.21～28天C.1～3天D.4～5天E.30～40天正確答案：A
　　第54題下列哪種疾病最易出現無痛性血尿
　　A.腎盂腫瘤B.腎囊腫C.腎結核D.腎結石E.泌尿系感染正確答案：A
　　解題思路：無痛性血尿為腎盂腫瘤的血尿特點，腎結核、腎結石、泌尿系感染的血尿常常伴隨有疼痛等其他癥狀。腎囊腫較少出現血尿。
　　第55題關于腎靜脈血栓形成的敘述錯誤的是
　　A.單側是腎切除的指征　B.兒童較多見C.可引起腰部一個腫大的有觸痛的腫塊D.可引起腎性高血壓E.與精索靜脈曲張無關正確答案：E
　　第56題BPH患者下列哪種情況不宜行手術治療
　　A.合并腹股溝斜疝B.伴有尿道括約肌功能障礙C.伴有長期的、反復的下尿路感染　D.伴有急性尿潴留病史　E.伴有反復肉眼及鏡下血尿正確答案：B
　　第57題下列哪種睪丸腫瘤屬于非生殖細胞腫瘤
　　A.胚胎癌B.絨毛膜上皮癌C.惡性畸胎瘤D.精原細胞腫瘤E.間質細胞腫瘤正確答案：E
　　解題思路：睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。間質細胞腫瘤為非生殖細胞腫瘤，胚胎癌、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、精原細胞腫瘤均為生殖細胞腫瘤。
　　第58題關于陰莖癌的轉移途徑，下列哪項不常見
　　A.常浸潤尿道海綿體，影響排尿B.經血行擴散，轉移到肺C經血行擴散，轉移到肝D.經血行擴散，轉移到骨E.常經淋巴轉移到腹股溝、髂淋巴結正確答案：A
　　解題思路：陰莖癌很少浸潤尿道海綿體。
　　第59題女性，36歲，反復右腰痛伴鏡下血尿2年，KUB示右腎下極多發結石，右輸尿管下段結石，直徑2cm.首先考慮作哪種手術
　　A.右腎切除術B.右腎盂切開取石術C.右腎實質切開取石術D.右腎造瘺術E.右輸尿管切開取石術正確答案：E
　　解題思路：同一側腎結石和輸尿管結石合并存在時，應先解決輸尿管結石。
　　第60題急性尿潴留最常見的原因是
　　A.下尿路梗阻　B.神經源性膀胱C.藥物性因素D.精神性因素E.以上都不是
　　正確答案：A
　　解題思路：急性尿潴留的原因包括上面所述四種情況，其中以下尿路梗阻最常見
　　第61題男性，40歲，因左腰部陣發性絞痛，輾轉不安，伴惡心，排尿不適2小時來院急診，過去有類似發作史。檢查：左腎區明顯叩痛，尿常規紅細胞50個／HP。下一步應首先給病人如何處理最合適
　　A.立即做排泄性尿路造影B.立即B超檢查C.急診核素腎圖檢查D.取清潔中段尿做普通培養E.立即應用鎮痛和解痙劑正確答案：E
　　第62題某創傷急性患者，術中發現腹膜后大血腫，右腎下極嚴重碎裂傷，有活動性出血，其處理應是
　　A.右腎修補術B.右腎部分切除C.無須處理D.出血處紗布填塞止血　E.右腎全切術正確答案：B
　　第63題腎母細胞瘤最常見的經血轉移部位是
　　A.腦B.肝C.肺D.骨E腸正確答案：C
　　解題思路：腎母細胞瘤最常見的轉移途徑為通過血行轉移到肺，其次為局部淋巴轉移。
　　第64題對放療最敏感的睪丸腫瘤是
　　A.胚胎癌B.精原細胞瘤C.絨毛膜上皮癌D.惡性畸胎瘤E.間質細胞腫瘤正確答案：B
　　解題思路：在睪丸腫瘤中精原細胞瘤對放療最敏感。
　　第65題青年男性，KUB示雙側腎盂各有一枚直徑1.5cm大小陰影，排泄性尿路造影示雙腎中度積水，雙側輸尿管通暢，一次體外碎石將雙側紀石粉碎，術后當天出現血尿及碎石排出，
　　第二天出現雙腎絞痛、發熱、無尿，考慮治療上有何醫 學教 育網搜集整理
　　A.術前未抗感染治療B.術前未能先行解決雙腎積水C.術前未作定位X線D.雙側一次性碎石治療E.錯誤的選擇了ESWL正確答案：D
　　第66題特發性腎積水患者中雙側同時積水的情況占總數的
　　A.10％　B.50C.20％D.80％E.60～70％正確答案：C
　　解題思路：特發性腎積水多見于兒童、男性，雙側約占20％。
　　第67題關于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項不是正確的
　　A.大多數為無痛性B.一般為間歇性出現C.多數為全程肉眼血尿D.血尿程度與腫瘤大小不一致E.血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行正確答案：E
　　解題思路：膀胱腫瘤所致的血尿，大多數為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，其程度與腫瘤大小不一致。
　　第68題膀胱腫瘤的T2期是指
　　A.乳頭狀無浸潤B.局限于固有層內C.腫瘤浸潤肌層深度小于1／2D.腫瘤浸潤肌層深度大于1／2E.已有局部淋巴結轉移正確答案：C
　　解題思路：按膀胱腫瘤的TNM分期，T2期是指腫瘤浸潤肌層深度小于1／2.
　　第69題手法復位嵌頓性包莖失敗后，應采取
　　A.局部濕敷后再施行手法復位B.包皮環切術C.抗生素消炎后再做包皮環切術D.縱行切開背側包皮，一周后再行包皮環切術E.切除形成包莖嵌頓的狹窄環正確答案：D
　　解題思路：手法復位嵌頓性包莖失敗后，先縱行切開背側包皮，一周后再行包皮環切術。
　　第70題骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，產生的尿外滲范圍主要在
　　A.會陰部B.恥骨后間隙C.下腹部　D.陰囊內　E.股上1／3正確答案：B
　　解題思路：骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。
　　第71題為確定尿道損傷的病理類型，最好的檢查方法是
　　A.尿道鏡檢查B.尿道探子檢查C.試插導尿管D.B超E.尿道造影正確答案：E
　　第72題陰莖勃起時彎曲一般不會是下列哪種疾病的并發癥
　　A.尿道下裂B.尿道上裂C.陰莖硬結病（佩羅尼病　D.膀胱外翻E.包莖正確答案：E
　　第73題關于鞘膜積液的治療，下列哪項措施療效最不理想
　　A.嬰兒鞘膜積液、成入較小的鞘膜積液無需手術治療　B.穿刺抽液治療　C.鞘膜翻轉術　D.交通性鞘膜積液應在內環處高位結扎鞘突　E.精索鞘膜積液應將積液囊全部切除　正確答案：B
　　解題思路：穿刺抽液因囊壁未破壞，容易復發。
　　第74題5歲男孩，發現右側腹部進行性增大的腫塊1個月，不規則發熱、乏力、消瘦。IVP示右腎不顯影。最可能的診斷是
　　A.腎癌B.巨大腎積水C.腎母細胞瘤D.腎上腺神經瘤E.腎結核　正確答案：C
　　解題思路：腎母細胞瘤是幼兒最多見的腎臟腫瘤。
　　第75題前列腺增生的病理特征是
　　A.腺上皮細胞增生B.基質增生C.血管增生　D.上皮細胞增生　E.腺上皮化生正確答案：B
　　解題思路：正常情況下前列腺內纖維肌肉基質占45％，增生后增至60％，腺上皮細胞僅占12％，基質增生是前列腺增生的主要病理特征。
　　第76題急性尿潴留最常用的有效治療方法
　　A.膀胱造瘺B.留置導尿　C.膀胱穿刺D.前列腺切除術　E.尿道擴張術正確答案：B
　　解題思路：急性尿潴留無論什么原因，應盡早將膀胱內的尿液排空，留置導尿是最有效的常用方法。
　　第77題腎盂鱗狀細胞癌的最常見因素是
　　A.長期腎盂積水B.血吸蟲病C.腎盂結石D.慢性腎盂腎炎E.腎結核正確答案：C
　　解題思路：腎盂鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石刺激有關。
　　第78題凡保留膀胱的膀胱癌手術后患者，均需嚴密隨診，其中最重要的內容是
　　A.CTB.B超C.IVPD.尿常規E定期膀胱鏡檢查醫 學教 育網搜集整理正確答案：E
　　解題思路：因膀胱鏡更直接、更準確，所以多采用。
　　第79題女性患者，43歲，因左腰部脹痛就診。超聲波檢查發現左腎盂積水，腎盂內有一直徑2.0cm結石，IVP示左腎中度積水，輸尿管通暢，右腎正常，此時最佳治療方法是
　　A.腎盂切開取石
　　B.經皮腎鏡取石C.ESWL（體外震波碎石）D.觀察待積水加重再治療E.經腎竇切開取石正確答案：C
　　解題思路：大多數上尿路結石均適合行ESWL.
　　第80題嗜鉻細胞瘤代謝特點是
　　A.高血壓、低血糖、低代謝B.低血壓、低血糖、低代謝C.高血壓、高血糖、高代謝D.低血壓、高血糖、高代謝E.高血壓、低血糖、高代謝正確答案：C
　　第81題門診中年男性病人中表現為腎絞痛時應首先考慮到
　　A.腎腫瘤B.腎結核C.腎積水D.腎下垂E.腎、輸尿管結石正確答案：E
　　解題思路：腎絞痛是腎輸尿管結石典型的臨床表現，泌尿系結石是中年男性中常見的一種疾病。
　　二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
　　第82-85題
　　男性，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經出現過多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服藥治療1、患者最不可能的問題是
　　A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌無力D.逼尿肌-外括約肌協同失調E.過度活動膀胱
　　2、首診應做的檢查中哪一項必要性不大
　　A.肛診B.尿流率C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查D.血生化和PSA檢查E.IVP+KUB
　　3、根據檢查結果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，最好做以下哪一項檢查
　　A.前列腺CT掃描B.膀胱鏡檢查C.腎放射性核素掃描D.尿動力學檢查E.前列腺穿刺活檢
　　4、成功地進行前列腺切除術后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是
　　A.逼尿肌反射亢進B.逼尿肌無力C.前列腺增生組織未切盡　D.前列腺增生復發　E.外括約肌損傷正確答案：EEDB
　　第86-88題
　　男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發現右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。
　　1.為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法
　　A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.動脈造影
　　2.上述患者經檢查確診為RCC（腎細胞癌），您準備采取下列哪種治療方法
　　A.腎臟切除術B.腎部分切除術C.根治性腎切除術D.腎臟切除術+化療E.腎腫瘤切除+化療
　　3.如腎切除后病理診斷為腎透明細胞癌，請問腫瘤源自何處
　　A.腎臟間質細胞B.腎小盞C.腎小球D.腎小囊E.腎小管正確答案：CCE
　解題思路：1.腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。2.腎癌的手術治療原則為根治性，腎切除術。3.腎透明細胞癌從腎小管上皮細胞發生。
　　第89-90題
　　男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發現左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。
　　1.可能的診斷是
　　A.腎癌B.腎積膿　C.腎盂癌　D.腎囊腫　E.以上都不是
　　2.應采取何種治療措施
　　A.腎癌根治術　B.腎造瘺　C.腎盂癌根治術　D.腎囊腫去頂術　E.以上都不對　正確答案：CC
　　解題思路：1.間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發現患側輸尿管口噴血，IVP示可見腎盂充盈缺損。2.腎盂癌的手術治療原則為行腎盂癌根治術。
　　第91-93題
　　男性，42歲，活動多時常出現右腰部鈍痛。尿常規檢查：紅細胞15～20個／每高倍視野，白細胞3～5個／每高倍視野：B超：右腎盂內可見3cm×2cm不規則形強回聲，后伴聲影
　　1、患者可能的診斷是
　　A.右腎癌B.右腎盂炎C.右腎盂癌D.右腎盂結石E.運動后血尿
　　2、為明確診斷還需要進行的檢查是
　　A.膀胱鏡檢查B.腎動脈造影C.磁共振檢查D.CT和尿培養E.KUB及IVP
　　3、最合適的治療是
　　A.右腎切除術B.右腎輸尿管全長切除術C.ESWLD.右腎造瘺E.右腎部分切除術正確答案：CEB
　　第94-96題
　　男性，57歲，油漆工，間歇性無痛性肉眼全程血尿1個月，伴尿頻，尿中大量不規則血塊，尿三杯試驗均正常。
　　1.出血的可能來自A.腎臟b輸尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱頸E.后尿道
　　2.膀胱鏡檢查見膀胱左側壁有1cm×lcm×lcm大小腫塊，淺紅色，有蒂較長，病理檢查為移行細胞癌，分化良好。腫瘤的臨床分期及分級為
　　A.Ta～T1Ⅰ級B.T2～T3Ⅱ級C.T3～T4Ⅲ級D.T2～T3Ⅲ級E.T4Ⅲ級
　　3.該患者做腫瘤切除術后一般情況良好，關于預后判定是
　　A.5年生存率20％B.5年生存率40％C.5年生存率60％D.5年生存率80％E.5年生存率100％正確答案：CAD