2012年外科主治醫師全真模擬習題及答案八

１.化膿性關節炎后期關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當的治療方法是【D】
A.避免負重
B.加強活動
C.固定于功能位
D.行關節融合術
E.物理療法
【思路解析】：化膿性關節炎早期多采取避免關節負重、固定于功能位、物理療法以保護關節功能。如關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，病情已進入后期，多行關節融合術。
２.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮【B】
A.頸椎間盤突出癥
B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C.頸部軟組織損傷環
D.頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷
E.胸椎骨折并脊髓損傷
【思路解析】：患者頸椎屈曲型損傷，出現頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
３.化膿性關節炎與關節結核的鑒別，下列哪項無價值【D】
A.是否有高熱等急性全身表現
B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C.血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞增多的程度
D.浮髕試驗陽性
E.關節液是否培養出革蘭氏陽性球菌
【思路解析】：化膿性關節炎多有高熱等急性全身中毒表現，表淺關節局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，關節液細菌可培養出革蘭氏陽性球菌，關節滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關節結核多為慢性病程，只有在合并其他細菌感染時才出現高熱等急性全身表現，表淺關節局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關節液的白細胞總數可增多，中性粒細胞比例下降，而淋巴細胞比例常增加。關節液普通細菌培養陰性，關節滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以，浮髕試驗陽性對于化膿性關節炎與關節結核的鑒別意義不大。
４.尿中脫落細胞學檢查，應取【E】
A.任何時間的尿均可
B.24小時尿
C.12小時尿
D.晨起第一次尿
E.晨起第二次尿
【思路解析】：尿細胞學檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細胞，連續3次。
５.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術治療。在前列腺手術指征中，下列哪種情況不是絕對手術指征【E】
A.膀胱殘余超過50ml
B.有尿潴留史
C.伴膀胱結石
D.心，肺和腎功能耐受手術
E.前列腺明顯增大
【思路解析】：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。
６.男，28歲。十歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術，現右側陰囊腫大，痛半月，查：右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性，應診為【E】
A.右睪丸炎衛生人才網報名
B.右附睪炎
C.右睪鞘膜積液
D.右睪丸結核
E.隱睪癌變
【思路解析】：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術，力爭在2歲以前進行。8~15%睪丸腫瘤發生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術已失去最佳治療時機。查右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性應高度懷疑隱睪癌變。
７.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因【B】
A.年齡較大
B.骨折段血液供血不足
C.傷口有感染
D.周圍軟組織挫傷嚴重
E.骨折復位不良
【思路解析】：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴格無菌條件下徹底清創行內固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴重、骨折復位不良、術中切除或剝離骨膜過多均可導致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養動脈斷裂。
８.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷【E】
A.肩關節脫位
B.臂叢神經損傷
C.鎖骨骨折
D.肱骨外科頸骨折
E.橈骨小頭半脫位
【思路解析】：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關節傷，Dugas征陰性排除肩關節脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
９.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關節活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關節積液，浮髕試驗陽性，關節穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應明顯，血象：白細胞總數15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉歸是【B】
A.痊愈
B.形成慢性骨髓炎
C.形成硬化性骨髓炎
D.形成Brodie骨膿腫
E.以上都不是
【思路解析】：患兒急性骨髓炎發病3周就診，已失去早期診治的機會，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
１０.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內突出4cm左右，膀胱內有結石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療【B】
A.恥骨后膀胱外前列腺切除術
B.經膀胱前列腺切除術
C.膀胱造瘺
D.前列腺尿道支架網置入
E.留置導尿管
【思路解析】：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結石，經膀胱前列腺切除術