2012年外科主治醫師全真模擬習題及答案七

１.如肘關節有攣縮畸形時，術中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關節伸直時，以下處理中哪項是錯誤的【E】
A.可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引
B.切不可用暴力伸直肘關節，以免損傷血管神經
C.形成的創面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎
D.骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量
E.牽引3～4周后肘關節即可伸直，此時再行中厚游離植皮
【思路解析】：肘關節瘢痕攣縮畸形一般經手術切除或切開瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關節伸直，切不可用暴力伸直肘關節，以免損傷血管神經，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量，創面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。
２.燒傷合并吸入性損傷病因不包括【B】
A.熱力損傷
B.吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴重
C.煙霧損傷
D.毒性顆粒
E.腐蝕性氣體或液體
【思路解析】：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實質的損害。濕熱空氣(一般指蒸氣)的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴重的吸人性損傷。
３.隨意形皮瓣的最適長寬比例為【A】
A.1:1
B.1.5:1
C.2:1
D.2.5:1
E.3:1
【思路解析】：最安全的任何部位的隨意形皮瓣長寬比例為1:1，頭面部血液供應良好，比例可適當增大，筋膜皮瓣長寬比例也可達3.5:1。
４.關于眶距增寬癥，下列說法錯誤的是【E】
A.面裂可造成眶距增寬
B.最佳手術時機是5～6歲
C.手術不當可造成顱內高壓
D.術后要重視眼、鼻、口腔的護理
E.重度眶距增寬癥者其內眶距(IOD)大于50mm
【思路解析】：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥;35~39mm為中度眶距增寬癥;大于40mm為重度眶距增寬癥。
５.神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過多少，則改變關節位置(如用屈曲位)以克服張力【D】
A.超過5%
B.超過6%
C.超過7%
D.超過8%中國衛生人才網
E.超過9%
【思路解析】：神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過8%，則改變關節位置(如用屈曲位)以克服張力。
６.生石灰燒傷后，最佳的現場處理方法為【B】
A.大量清水沖洗
B.先去除殘留石灰，再大量清水沖洗
C.大量酸性溶液中和
D.立即包扎，后送醫院
E.到專科醫院就診
【思路解析】：生石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創面損害。
７.陰莖再造是一項復雜的外科手術，其中最關鍵的難題是【C】
A.支撐組織選擇和植入
B.陰莖體形成
C.尿道形成
D.血供
E.陰莖缺損帶來的精神創傷
【思路解析】：陰莖再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，陰莖再造中的兩大難題：血供部分及最關鍵的尿道形成部分。
８.隆鼻術時假體過長或過厚，常引起的并發癥有【C】
A.感染
B.駝峰鼻
C.穿破皮膚或粘膜
D.鼻部“光照陰影”
E.鼻假體“漂浮感”
【思路解析】：考查隆鼻術后并發癥。“漂浮感”主要是將假體植入皮下，位置過淺引起;“光照陰影”是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過小所致。
９.發際高的病人一般以什么血管為蒂設計額正中皮瓣【C】
A.顳淺動脈的額支
B.內眥動脈
C.內眥動脈及滑車上動脈
D.眶上動脈
E.滑車動脈
【思路解析】：以滑車上動脈和眶上動脈為血管蒂的額部動脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發際較高的病人，優點是皮瓣的血運可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質地等與正常相近;缺點是額部需植皮。
１０.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法【E】
A.保守治療
B.局部壞死組織切除
C.游離植皮
D.比目魚肌肌瓣移植加游離植皮
E.背闊肌肌皮瓣修復加延期植皮
【思路解析】：考查小腿慢性潰瘍手術適應證。比目魚肌肌腹的長度和面積有限，潰瘍面過大時難以全面覆蓋創面;對于潰瘍面過大或有惡變的病例，應用游離背闊肌肌皮瓣修復病灶清創后的創面，留有充分的時間對創面最后修復觀察(小腿潰瘍手術是污染手術)，延期植皮容易成功。