2012年外科主治醫(yī)師全真模擬習(xí)題及答案六

(１~４題共用題干)
男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。
１.該患者的診斷，下述哪個(gè)是錯(cuò)誤【A】
A.前列腺瘤
B.膀胱癌
C.輸尿管癌
D.腎盂癌
E.腎盞癌
【思路解析】：該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細(xì)胞檢查很難查到惡性腫瘤細(xì)胞。
２.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大【E】
A.B超檢查
B.CT檢查
C.膀胱鏡檢查
D.尿路造影
E.腎圖環(huán)
【思路解析】：為進(jìn)一步明確診斷可選擇B超、CT、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測，對判定腫瘤的部位、性質(zhì)意義不大。
３.檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應(yīng)采取的最佳治療方案是【B】
A.膀胱部分切除
B.膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植
C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)
D.左腎，輸尿管及膀胱部分切除
E.膀胱腫瘤單純切除術(shù)
【思路解析】：該患者經(jīng)檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術(shù)后結(jié)合放療或化療即可。
４.下列哪項(xiàng)對該病人最不利【D】
A.長時(shí)間低頭伏案寫作
B.枕頭過高
C.頭過度后伸
D.頸部突然前后擺動
E.牽引
【思路解析】：長時(shí)間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動、牽引對脊髓型頸椎病均有可能造成嚴(yán)重影響，尤其是頸部突然前后擺動。
５.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法【C】
A.尿道會師術(shù)
B.膀胱造瘺術(shù)
C.抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)
D.止痛止血鎮(zhèn)靜消炎
E.尿道縫合術(shù)
【思路解析】：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時(shí)已存在休克，治療應(yīng)首先抗休克治療，休克糾正后應(yīng)盡快膀胱造瘺術(shù)引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補(bǔ)尿道。
６.女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞30～40個(gè)/HP，白細(xì)胞10～20個(gè)/HP。應(yīng)考慮應(yīng)用何種檢查診斷【】
A.尿細(xì)菌培養(yǎng)
B.血常規(guī)檢查
C.尿蛋白定性
D.膀胱鏡
E.腎盂造影
【思路解析】：患者為泌尿系感染表現(xiàn)，首先考慮的問題是在經(jīng)驗(yàn)性使用非腎毒性抗生素的同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，待結(jié)果回報(bào)適當(dāng)調(diào)整。膀胱鏡檢查禁忌。
(７~９題共用一個(gè)題干)
成人，體重60kg，燒傷，于下午2時(shí)，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPa(120/84mmHg)，發(fā)、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，患者口渴、呼吸急促、聲音嘶啞，支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常。下午4時(shí)開始靜脈輸液，5時(shí)入手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上8時(shí)送病房。
７.燒傷總面積為【D】
A.37%
B.38%
C.39%
D.40%
E.41%
【思路解析】：根據(jù)中國九分法計(jì)算燒傷面積，發(fā)部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計(jì)40%。
８.診斷為燒傷合并吸入性損傷，其吸入性損傷屬于【A】
A.輕度
B.中度
C.重度
D.嚴(yán)重
E.特重度
【思路解析】：燒傷合并吸入性損傷分度：1.輕度吸人性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀：咽部發(fā)干、疼痛;主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。2.中度吸人性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻;主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干啰音。3.重度吸人性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。主要癥狀：缺氧;主要體征：干濕啰音。該患者支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常，屬輕度吸人性損傷。
９.輸液計(jì)劃起算時(shí)間【A】
A.下午2時(shí)
B.下午4時(shí)
C.下午5時(shí)
D.下午6時(shí)
E.下午8時(shí)
【思路解析】：液體復(fù)蘇公式時(shí)間點(diǎn)應(yīng)從受傷時(shí)間開始計(jì)算，為下午2時(shí)。
１０.第一個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量為【A】
A.1800ml
B.2000ml
C.2800ml
D.5000ml
E.5600ml
【思路解析】：燒傷液體復(fù)蘇公式計(jì)算分兩部分：1.晶體、膠體液補(bǔ)充依據(jù)國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量(ml)=體重×燒傷面積×1.5，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量(ml)=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。輸入方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的1/2于前8h輸入，余1/2在隨后16h補(bǔ)足。因此，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)前8h補(bǔ)充膠體、晶體液量(ml)=3600×1/2=1800ml。
１１.病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是【B】
A.腎結(jié)石
B.腎結(jié)核
C.腎腫瘤
D.腎積水
E.多囊腎
【思路解析】：泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結(jié)核病灶，治療不及時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結(jié)核引起。
１２.男，35歲，查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性，診斷為【D】
A.睪丸鞘膜積液
B.附睪炎
C.精液囊腫
D.睪丸腫瘤
E.完全性腹股溝斜疝
【思路解析】：查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性為睪丸腫瘤的典型特征。
１３.男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療【D】
A.結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)
B.輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)
C.輸尿管皮膚造口術(shù)
D.腎造口術(shù)
E.輸尿管膀胱吻合術(shù)
【思路解析】：患者左腎切除術(shù)2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術(shù)以引流尿液，繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)密切檢測右腎功能。