2012年外科主治醫師全真模擬習題及答案五

１.8歲男孩，右肘關節外傷，當地拍X線片診斷肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷后48小時，查體右肘關節半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，應診斷為肱骨髁上骨折合并【C】
A.廣泛軟組織挫傷
B.主要靜脈損傷
C.肱動脈損傷
D.肌肉斷裂傷
E.正中、尺、橈神經損傷
【思路解析】：肱骨髁上骨折常合并肱動、靜脈和正中神經損傷，該患橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，提示動脈血供不良，考慮肱動脈損傷引起。
２.股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是【E】
A.肢體明顯短縮
B.功能嚴重喪失
C.腫脹不明顯
D.骨摩擦音，骨擦感不明顯
E.遠折骨折段處于極度外旋位
【思路解析】：股骨轉子間骨折與股骨頸骨折相似的是局部疼痛、腫脹、功能障礙、短縮畸形;不同的是遠段處于90°外旋位。
３.關于腸道喂養，正確的是【A】
A.休克期就開始給病人進行腸道喂養
B.在休克期過后
C.在燒傷后機體代謝亢進期
D.休克期即補充足量高營養膳食
E.休克期補充高張葡萄糖
【思路解析】：早期腸道喂養不但能增加腸黏膜的血液灌注，維持其屏障及免疫功能，還能有效地防止細菌毒素移位，降低燒傷后高代謝狀態。盡早給病人實施胃腸營養，甚至休克期就開始給病人進行腸道喂養。其目的不在于補充足量營養，所以高營養膳食、高張葡萄糖不必要。
４.關于燒傷焦痂切開減張，正確的是【A】
A.只要確定為環形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好
B.非環匝形創面，無需行焦痂切開減張
C.燒傷焦痂切開減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內進行，以免造成新的損傷
D.手術必須在良好的麻醉下進行
E.只要不出現血管、神經壓迫癥狀，盡管為環形深度燒傷，也不用行焦痂切開減張
【思路解析】：只要確定為環形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經壓迫癥狀出現。無需麻醉，切口范圍需超過深度創面邊界，切口深度達深筋膜層甚至肌層。切口避開主要神經血管。非環匝形創面，為避免畸形發生，也需行焦痂切開減張。
５.關于燒傷創面膿毒癥，錯誤的是【E】
A.由于創面感染的細菌及其毒素所誘發
B.痂下組織中細菌數量一般超過105cfu/g
C.創面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲
D.血培養多為陰性
E.全身癥狀無
【思路解析】：燒傷創面膿毒癥由于創面感染的細菌及其毒素所誘發，痂下組織中細菌數量一般超過105cfu/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，具有全身膿毒癥癥狀，但血培養多為陰性。
６.最容易引起骨折不連接的移位是【C】
A.成角移位中國衛生人才網
B.側方移位
C.分離移位
D.旋轉移位
E.嵌插移位
【思路解析】：分離移位是兩骨折端間隙過大造成的，骨痂生長緩慢，最容易引起骨不連。
７.關于燒傷休克期血壓變化【D】
A.休克早期，收縮壓先升高
B.休克早期，舒張壓先降低
C.休克早期，收縮壓先降低
D.休克早期，舒張壓先升高
E.休克早期，舒張壓和收縮壓同時降低
【思路解析】：休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，伴隨代償失調，血壓即開始下降。燒傷休克血壓變化特點是收縮壓下降常繼發于脈壓差減小之后。
８.燒傷休克最主要的原因【C】
A.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫
B.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內
C.毛細血管通透性增加，循環液滲出至細胞間質
D.傷后低蛋白血癥，循環內液體滲出至組織間隙內
E.燒傷創面大量滲液
【思路解析】：大面積燒傷后體液滲出的原因較復雜，但其基本原因是微循環障礙、毛細血管通透性增加。1.毛細血管通透性增加，循環液滲出至細胞間質(最主要原因)。2.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。3.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內。4.傷后低蛋白血癥，循環內液體滲出至組織間隙內。
９.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于【B】
A.外固定的牢固性
B.肢體活動和負重所形成的應力
C.局部血液供應情況
D.骨痂的多少
E.是否配合治療
【思路解析】：骨折臨床愈合后，骨痂改造塑形期(兒童1y，成人2~3y)骨折端壞死部分經破骨細胞清除后，由成骨細胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應力軸線外骨痂被清除，軸線內骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。
１０.膝關節疾病與有關試驗中，下列哪項是錯誤的【B】
A.浮髕試驗(+)：膝關節積液
B.前抽屜試驗(+)，后交叉韌帶斷裂
C.后抽屜試驗(+)：后交叉韌帶斷裂
D.麥氏(McMurray)試驗(+)：半月板損傷
E.髕骨摩擦試驗(+)：髕骨軟骨軟化癥
【思路解析】：前抽屜試驗陽性為前交叉韌帶斷裂所致，提示膝關節前直向不穩定。