2012年外科主治醫師全真模擬習題及答案四

１.男，75歲。進行性排尿困難6個月，直腸指診發現前列腺右側有2cm×2cm硬結，一周后行PSA檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統放射性濃聚區，診斷為前列腺癌骨轉移，此患現最適宜的治療是【E】
A.根治性前列腺切除+放射治療
B.根治性前列腺切除+化療
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結清掃
D.前列腺切除+綜合治療
E.雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療
【思路解析】：該患者前列腺癌骨轉移已失去前列腺切除時機，可采用內分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時輔以放射治療。
２.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現猝倒。肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關節增生，你認為最大可能是【D】
A.美尼爾征
B.體位性眩暈
C.脊髓腫瘤
D.椎動脈型頸椎病
E.粘連性蜘蛛膜炎
【思路解析】：患者為椎動脈型頸椎病典型表現。美尼爾征多表現發作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳悶脹感。體位性眩暈多由突然直立引起一過性腦供血不足引起。脊髓腫瘤常呈漸進病程。粘連性蜘蛛膜炎多有明顯感染或外傷史，甚至出現癲癇發作史，常出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊癥狀。
３.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是【D】
A.腰3神經根
B.腰4神經根
C.腰5神經根
D.骶1神經根
E.骶2神經根
【思路解析】：S1神經根受突出的腰椎間盤的壓迫，可引起外踝和足外側感覺改變;趾跖屈乏力或不能;踝反射異常。
４.男，28歲。左陰囊內腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗陽性，應診斷【B】
A.睪丸鞘膜積液
B.精索鞘膜積液
C.交通性鞘膜積液
D.左斜疝
E.精液囊腫
【思路解析】：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗陽性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液(精索囊腫)多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。
５.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是【C】
A.右腎盂造瘺
B.經輸尿管鏡取石
C.右輸尿管切開取石，輸尿管成形
D.右腎切除術
E.繼續中西藥排石
【思路解析】：該患者右中段輸尿管結石1.2cm同時合并結石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開放性手術，即輸尿管切開取石術，同時針對狹窄段輸尿管行輸尿管成形術。
６.膀胱腫瘤的T2期是指【C】
A.乳頭狀無浸潤
B.局限于固有層內
C.腫瘤浸潤肌層深度小于1/2
D.腫瘤浸潤肌層深度大于1/2
E.已有局部淋巴結轉移
【思路解析】：國際抗癌協會膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層(腫瘤浸潤肌層深度小于1/2)規定為T2期。
７.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項不妥【C】
A.理療
B.壓痛點醋酸強地松龍注射
C.加強腕關背伸抗阻運動練習
D.伸肌總腱起點剝離松解術
E.伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術
【思路解析】：肱骨外上髁炎(網球肘)的保守治療可采取理療、痛點封閉，其中痛點封閉療效好，反復痛點封閉復發可考慮手術松解，采用伸肌總腱起點剝離松解術或伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術。腕關背伸抗阻運動練習會引起患者劇烈疼痛。
８.患者男性，20歲，青年工人。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為【B】
A.腰間盤突出癥
B.肌疝
C.腰肌筋膜炎
D.第三腰椎橫突綜合征
E.棘間韌帶損傷
【思路解析】：患者急性腰扭傷導致腰部指肚大之腫塊，平臥時即消失，為腰背筋膜撕裂導致肌疝形成所致。
９.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應為【A】
A.左腎結核
B.右腎結核
C.雙腎結核
D.左輸尿管結石腎積水
E.左腎癌
【思路解析】：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養陰性，為泌尿系結核表現。IVU檢查左腎結核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結核晚期并發癥。
１０.對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【B】
A.骨盆骨折—尿道損傷—休克
B.休克—尿道損傷—骨盆骨折
C.休克—骨盆骨折—尿道損傷
D.尿道損傷—休克—骨盆骨折
E.同時處理休克和尿道損傷—骨盆骨折
【思路解析】：骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等嚴重并發癥。治療應首先糾正休克，病情穩定后探查并修復損傷的尿道，最后處理骨盆骨折。