2012年外科主治醫(yī)師考試試題模擬試題及答案（3）

　　1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.破傷風(fēng)桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項不正確

　　A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容

　　B.頸項強直

　　C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直

　　E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎

　　B.丹毒

　　C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎

　　E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素

　　B.減少毒素的產(chǎn)生

　　C.中和游離和結(jié)合的毒素

　　D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長

　　E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法：一般以TAT2萬～5萬U加入10%葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U/日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng)，宜同時注入強

　　6.★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

　　A.窒息

　　B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

　　D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應(yīng)早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

　　B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.菌血癥

　　E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。

　　9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早

　　D.少尿或無尿不明顯

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10.★★★被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時內(nèi)可注射

　　B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

　　C.作用快，而且持久

　　D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。