2012年外科主治醫師考試試題模擬試題及答案（2）

　　1.★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是

　　A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現

　　B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標

　　C.急性腎功能衰竭患者均會經歷少尿期

　　D.血中氮質代謝產物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

　　E.水電解質和酸堿平衡失調是急性腎衰的病理生理改變之一

　　本題正確答案：C

　　題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　2.★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

　　C.腎上腺髓質和交感神經節后纖維釋放大量兒茶酚胺

　　D.細胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細血管內有微細血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期，具體表現為：①微循環收縮期：由于有效循環血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質系統，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網血流大大減少，使全身大多數的組織缺氧;②微循環擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態，真毛細血管網瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢;③微循環衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統，廣泛出血。

　　3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質紊亂是

　　A.高血鉀

　　B.高血鎂

　　C.低血鉀

　　D.低血鈣

　　E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的

　　A.20%

　　B.25%

　　C.30%

　　D.35%

　　E.40%

　　本題正確答案：A

　　題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發生與失血量和出血速度有關;成人一般急性失血超過全身血容量的20%(>800ml)，即可出現休克。

　　5.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min。考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素

　　A.腎前性B.腎性

　　C.腎后性

　　D.以上三種都是

　　E.以上三種皆非

　　本題正確答案：B

　　題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

　　6.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/min，血壓80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則?

　　A.直接送手術室手術

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術

　　D.休克好轉后再手術

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

　　7.★休克病人的一般監測，不包括

　　A.體溫

　　B.血壓

　　C.脈搏

　　D.意識

　　E.尿量

　　本題正確答案：A

　　題解：休克一般監測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h。

　　8.★感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補充血容量

　　B.補充血容量同時抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物

　　D.腎上腺皮質激素

　　E.其他治療包括營養支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行;休克控制后，仍需抗感染。

　　9.★★★休克治療的主要目的是?

　　A.升高血壓

　　B.恢復血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.恢復心排出量

　　E.恢復組織的血流灌注

　　本題正確答案：E

　　題解：恢復組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復循環血量，通過及時的血容量補充，發生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物，不僅要補充已經喪失的血容量(全血，血漿和水電解質喪失量)還要補充擴大的毛細血管床。

　　10.★患者因肝癌行右肝部分切除術，術后出現血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全

　　B.急性腎衰

　　C.彌散性血管內凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征

　　E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。