骨折的愈合過程是骨外主治醫師考試中比較重要的知識點，把骨折的愈合過程的復習資料整理如下，請參考：

　　（一）骨折愈合過程的三個階段

　　1.血腫機化演進期：骨折部位形成的血腫隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞侵入而被逐步清除機化，形成肉芽組織，進而演變成纖維結締組織，使骨折兩斷端聯在一起，這就是纖維連接，大約在骨折后兩周完成。

　　2.原始骨痂形成期：骨折斷端的骨內膜和骨外膜通過膜內化骨形成內骨痂和外骨痂，骨折斷端之間以及骨髓腔內的纖維組織通過軟骨內化骨形成環狀骨痂和髓腔內骨痂，這些原始骨痂不斷鈣化加強，這個過程約需要4～8周。Ｘ線上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，此時骨折線仍可見。（膜內化骨速度快，骨性骨痂主要經骨外膜的膜內化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

　　3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加、排列逐漸規則致密，壞死骨組織被清除、替代，骨折部位形成骨性連接，一般8～12周左右。最終骨折的痕跡可以從組織血和放射學上完全消失。

　　（二）骨折臨床愈合標準

　　1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。

　　2.局部無異常活動。

　　3.X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊。

　　4.拆除外固定后，如為上肢能向前平舉lkg重物持續達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地上連續步行3分鐘，并不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。

　　（三）影響骨折愈合的因素

　　1.全身因素

　　（1）年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。

　　（2）健康狀況：健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性病者，骨折愈合時間明顯延長。

　　2.局部因素

　　（1）骨折的類型和數量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

　　（2）骨折部位的血液供應：這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同，一般有以下四種情況：

　　1）兩骨折段血液供應均良好，多見于干骺端骨折。血液供應豐富，骨折愈合快。

　　2）一骨折段血液供應較差，如脛骨干中、下l/3骨折，滋養動脈斷裂，骨折愈合較慢。

　　3）兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發生骨折。愈合更慢。

　　4）骨折段完全喪失血液供應。如股骨頸囊內骨折，容易發生缺血性壞死。

　　（3）軟組織損傷程度：嚴重的軟組織損傷，可以破壞骨折局部的血液供應，影響骨折的愈合。

　　（4）軟組織嵌入：若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，影響骨折的復位，阻礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。

　　（5）感染：開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，嚴重影響骨折愈合。

　　3.治療方法的影響

　　（1）反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。

　　（2）切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供。可能導致骨折延遲愈合或不愈合。

　　（3）開放性骨折清創時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。

　　（4）骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而至局部血液供應不足，導致骨折延遲愈合或不愈合。

　　（5）骨折固定不牢固，骨折處仍受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。

　　（6）過早和不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。