【疾病及其營養代謝變化的特點】

　　1.CRF是一種臨床綜合征。它發生在各種慢性實質疾病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。

　　2.體內水份積蓄，從尿中排泄鈉，鉀、鈣、鎂、磷、微量元素，有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害，并發高鉀血癥。

　　3.蛋白質代謝產物不能經腎排出，含氮物質積蓄于血中，形成氮質血癥，病情的進一步發展，使蛋白質分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血內酚、胍等毒牲物質也增多，形成尿毒癥。

　　4.腸道對鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。

　　5.發生高脂血癥，脂蛋白異常極易導致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。

　　6.CRF常存在著不同程度的蛋白質一熱量缺乏性營養不良。

　　7.CRF多合并分解代謝亢進，致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。

　　【營養支持原則】

　　1.CRF時可發生營養和代謝的改變，在糾正營養不良的同時，飲食還可延緩腎功能衰竭的進展。

　　2.維持良好的營養狀況。

　　3.阻止或延緩腎功能惡化。

　　4.防止或減輕尿毒癥和CRF的代謝異常。

　　【營養支持的實施要點】

　　1、向病人宣教飲食治療對CRF病情的重要性，改變以往的一些傳統飲食習慣，攝入一些特殊的、雖不可口但對改善營養和腎功能有益的食物。每餐食物的制定和烹調要做到個體化，盡量符合病人的口味。

　　2、了解蛋白質、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建議CRF病人在應用低蛋白質、低磷飲食的同時，合并使用必需氨基酸。

　　3、CRF病人按下列標準攝入各種營養物質：

　　(1)蛋白質：非透析的CRF病人的蛋白質攝入量為0.6g/(kg.d)，維持性血液透析(MHD)病人為1.0~1.2g/(kg.d)，持續性非臥床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白質和氨基酸的丟失量大，因此攝入的蛋白質量應為1.2~1.5g/(kg.d)，其中至少50%為高生物效價蛋白質。

　　(2)能量：非透析的CRF病人，能量攝入應為30kcal/(kg，d)，MHD病人應為38kcal/(kg.d);CAPD病人應為35kcal/(kg.d)。

　　(3)脂類：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日攝入的脂肪能量不超過總能量的30%。若血中甘油三酯水平很高，可給予50~100mg/d的L-肉堿，經靜脈注射。

　　(4)碳水化合物：提供每日總能量的70%，且為多樣的碳水化合物，以減少甘油三酯的合成。

　　(5)鈉：未透析的CRF病人，每日鈉的攝入量為1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天鈉的攝入量也相同。

　　鉀：CRF時引起鉀潴留，每日攝入的鉀量應少于2500mg.

　　4.其他營養治療：MHD和CAPD病人經飲食治療效果不佳者還可應用腸內、腸外營養治療：透析液中加入葡萄糖或氨基酸進行透析。此外，還可應用促紅素、胰島素樣生長因子、生長激素等。