病史和物理檢查可提示COPD的可能性。胸部X線和肺功能試驗(yàn)有助于建立診斷。

　　早年發(fā)生COPD和非吸煙者發(fā)生COPD應(yīng)作有關(guān)α1 -抗胰蛋白酶缺乏的檢查，可通過測定血清α1 -抗胰蛋白酶水平，以明確表型（PI* ）。以肺底部為主的肺氣腫的胸片表現(xiàn)提示遺傳性缺陷，如110°而無右束支傳導(dǎo)阻滯，提示肺心病。二維超聲心動圖，尤其是結(jié)合食管換能器，和脈沖多譜勒技術(shù)測定肺動脈平均壓可用于估計肺動脈高壓和右心室功能。無其他心臟異常的COPD病人的左心室大小和功能一般正常。而右心室射血分?jǐn)?shù)常異常，特別是運(yùn)動時。

　　胸部X線有助于排除其他診斷，如TB和肺癌，這些疾病可引起相似癥狀，而胸部X線檢查可提供明確的肺氣腫診斷依據(jù)。放射學(xué)對嚴(yán)重肺氣腫可明確診斷，對于較嚴(yán)重的病人，約有一半可作出診斷，而輕度病人則不能作出診斷。嚴(yán)重肺氣腫的X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，橫膈低平，胸骨后透亮區(qū)增寬，胸骨與橫膈的夾角增大，≥90°。心影趨于狹長。肺血管影突然變細(xì)是肺氣腫的一個表現(xiàn)，但可能難以確定，除非伴有明顯的肺透亮度增加。PI* ZZ病人，PAE主要并常開始于肺底部。

　　大泡，表現(xiàn)為直徑>1cm的透亮區(qū)，有弓形發(fā)絲樣陰影所圍繞，是肺氣腫的證據(jù)。然而，大泡僅反映局部的嚴(yán)重病變，而不足以提示廣泛肺氣腫。CT，特別是高分辨CT（層厚1～2mm），可清楚地顯示肺氣腫的血管稀疏區(qū)域和大泡，但常規(guī)處理并不需要如此詳細(xì)。

　　COPD合并右心室肥大（肺心�。�，在X線上無明顯的心臟橫徑增大，然而與以往胸片比較，可發(fā)現(xiàn)心影較過去增大。如心臟向前增大，心影可占據(jù)胸骨后透亮區(qū)。肺門血管影增大。

　　肺功能檢查（參見第64節(jié)）有助于COPD的診斷，嚴(yán)重性估計和隨訪進(jìn)展。用力呼氣肺活量量化了氣道阻塞。氣流阻塞是癥狀性呼吸不足的一個重要指標(biāo)并很可能有血?dú)猱惓�。隨著疾病的加重，F(xiàn)EV1 和FEV1 /FVC進(jìn)行性下降。較之其他氣道動態(tài)檢測，F(xiàn)EV1 變異性小，并能比較準(zhǔn)確地通過年齡，性別和身高來預(yù)計。通過用力呼氣流量-容積環(huán)可獲得粗略的可比較信息。這些檢查不能區(qū)別慢性支氣管炎和肺氣腫。動脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，并明確其嚴(yán)重性。

　　由于肺氣腫破壞了肺泡毛細(xì)血管床，故單次呼吸一氧化碳彌散量（DLCO） 下降，且與肺氣腫的嚴(yán)重程度一致。DLCO可用于預(yù)計COPD病人運(yùn)動時的去飽和程度。只有當(dāng)DLco<55%的預(yù)計值時才會發(fā)生去飽和。除非診斷被懷疑或欲估計手術(shù)的危險性，測定彌散量，肺容量和運(yùn)動時的生理反應(yīng)通常無多幫助。