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內(nèi)科診療技術(shù) 急性心力衰竭如何鑒別診斷

時間:2011-10-14 15:14來源:內(nèi)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上,有心臟病史及心臟增大等體征,常在夜間發(fā)作,肺部可聞干、濕羅音,對強(qiáng)心劑有效;而后者多見于青少年,無心臟病史及心臟體征,常在春秋季發(fā)作,有過敏史,肺內(nèi)滿布哮鳴音,對麻黃素,腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。

  二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大,腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫,心包積液時擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動,心音遙遠(yuǎn),無雜音,有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大,無雜音,有奇脈。

  三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷,心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。

  1、左心衰竭。(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn),病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。(3)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  2、右心衰竭。(1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。(2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象。(3)水腫:心衰性水腫多先見于下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失。(4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可有神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀。(6)心臟體征:主要為原有心臟病表現(xiàn)。

  3、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn),也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

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