尿麻后，按手術(shù)要求，患者取膀胱截石位。術(shù)者取出消毒膀胱鏡，助手或巡回護(hù)士將光源線一端（已消毒）遞與術(shù)者接上，并用生理鹽水沖洗膀胱鏡。沖洗盡殘留于膀胱鏡的福爾馬林液，用無(wú)菌液體石臘擦于鏡端并向鏡身外擦，以減少插鏡時(shí)對(duì)尿道壁的磨擦損傷。由于男性尿道較長(zhǎng)和生理性彎曲，膀胱鏡插入前尿道口應(yīng)緩慢進(jìn)鏡，待進(jìn)鏡到恥骨連合處，將膀胱鏡向下傾斜，即將尿道（陰莖）拉平，輕輕用力即可進(jìn)入膀胱內(nèi)。進(jìn)鏡中應(yīng)仔細(xì)感知有否后道口嵌頓的結(jié)石。進(jìn)入膀胱后放入沖洗用鹽水，先沖洗膀胱內(nèi)尿液，尤其是合并感染的在沖洗盡污染的膀胱尿液后觀察視野比較清晰，對(duì)手術(shù)操作極為有得。

　　沖洗膀胱腔后，尋找結(jié)、辨明其形狀，經(jīng)活檢孔導(dǎo)入Nd：YAG激光。光刀外露于鏡端2cm，手術(shù)必須在能看清激光頭，并對(duì)準(zhǔn)病灶時(shí)才能碎石。尋找到結(jié)石后，放入膀胱沖洗用生理鹽水約50～100ml，將激光刀直接對(duì)準(zhǔn)并與之相觸及（或光刀貼近結(jié)石即可，不可在光纖上使力，以免錯(cuò)位。向結(jié)石輸出激光（常用功率60～80W），此時(shí)，膀胱鏡直視下可見結(jié)石呈石灰浸水樣崩解。手術(shù)中由于粉碎結(jié)石使膀胱內(nèi)沖洗液變混濁，影響觀察時(shí)應(yīng)及時(shí)放出后再向膀胱內(nèi)注入清潔的生理鹽水，以保能準(zhǔn)確鏡下手術(shù)。手術(shù)中置換膀胱內(nèi)液，還可降低激光對(duì)結(jié)石粉碎產(chǎn)生的溫度，并經(jīng)膀胱壁散熱。因而隨時(shí)置換沖洗液對(duì)手術(shù)操作，降低腔內(nèi)熱度，同時(shí)減輕膀胱的損傷很有意義。粉碎結(jié)石應(yīng)從結(jié)石的上緣開始逐漸向下依次進(jìn)行，切莫在鏡下手術(shù)時(shí)向結(jié)石周邊東西各一點(diǎn)進(jìn)行。結(jié)石體基本粉碎后，殘余部分很小，此時(shí)高速激光輸出功率到20～40W將其徹底粉碎。向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水300～500mL.沖洗干凈混濁液體后，仔細(xì)再尋找有否殘留0.5cm以上結(jié)石，一般情況下必須將其徹底粉碎。0.2cm結(jié)石可經(jīng)膀胱灌注生理鹽水500mL，直接沖洗出體外。為了解結(jié)石溶積大小，首次排出置換的膀胱內(nèi)液用一容器收集，并使其沉積，泌出上清液做對(duì)照。最后退出膀胱鏡前，再仔細(xì)觀察膀胱壁有無(wú)因結(jié)石長(zhǎng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區(qū)。

　　手術(shù)完畢用300mL1%利凡諾液灌洗膀胱，還可用呋喃西林液等灌洗，退出膀胱鏡。
 

　　2011年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師報(bào)考須知：
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