血液病學(xué)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo) 輸血并發(fā)癥

1. 一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即查：血培養(yǎng)，溶血檢查（包括Coombs、血型及交叉配血等）
2. 急性溶血性輸血反應(yīng)
 受者體內(nèi)存在抗紅細(xì)胞抗體，導(dǎo)致輸入體內(nèi)的紅細(xì)胞溶解。通常因書寫或記錄錯誤導(dǎo)致ABO血型不合。輸血早期即可出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓

，其他有寒戰(zhàn)、腰痛、呼吸困難等
 立即停止輸血，有時輸入30ml即可致命
 穩(wěn)定血流動力學(xué)，必要時提供腎臟支持如透析等
 輸液、速尿利尿；碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防腎功能不全
 監(jiān)測血K、CK
3. 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)
 由非補(bǔ)體結(jié)合的IgG介導(dǎo)的免疫相關(guān)性血管外溶血。理論上講，在行交叉配血篩查時可發(fā)現(xiàn)易感病人。臨床表現(xiàn)包括：輸血后2天到2周

出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、貧血等
4. 過敏反應(yīng)
 不同于急性溶血反應(yīng)。該過敏反應(yīng)不是由IgE介導(dǎo)，而是由過敏毒素的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體所致。癥狀與普通過敏類似，在輸血早期出

現(xiàn)，可出現(xiàn)喉頭水腫
 處理：
 停止輸血
 用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素，抗過敏藥
 如果再次輸注血制品，需洗滌后輸注，要避免輸注FFP
5. 細(xì)菌污染
 內(nèi)毒素血癥：在輸血4h內(nèi)出現(xiàn)高熱、休克
 由于血小板在室溫下保存，因此比其他血制品更容易發(fā)生細(xì)菌污染
6. 急性肺損傷（ALI）
 輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）
 供體的抗體與受體白細(xì)胞反應(yīng)所致。通常在輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭
 以支持治療為主
7. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
 指輸血中或輸血后2h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫增高大于1℃
 血小板輸注5次中可能會出現(xiàn)1次發(fā)熱，臨床意義不大
 因存在針對供體白細(xì)胞抗原的抗體所致
 是否需要停止輸注，視情況而定