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血液病學(xué)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo) 急性白血病治療

時(shí)間:2012-10-31 15:39來(lái)源:內(nèi)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  急性白血病治療前的注意事項(xiàng)?

  一、預(yù)防

  1.凡是工作中接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)苯類及其衍生物的工作人員,應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施,認(rèn)真按工作常規(guī)操作,定期進(jìn)行身體檢查,一量發(fā)生血象異常應(yīng)積極治療。

  2.生活有節(jié),丐居有常,避寒暑,勞逸結(jié)合,使機(jī)體處于良好狀態(tài),所謂:“正氣存骨,邪不可干”。

  3.人要保持樂(lè)觀向上,心情舒暢,忌郁怒,所謂:“精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。

  生活起居要規(guī)律,慎避寒暑,勞逸結(jié)合,調(diào)情志,忌郁怒,保持心情舒暢,使機(jī)體處于良好的狀態(tài)。“正氣存內(nèi),邪不可干”。另外在工作中接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)(苯類及其衍生物)的工作人員,應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施,定期進(jìn)行身體檢查。禁止服用對(duì)骨髓細(xì)胞有損害的藥物如氯霉素、乙雙嗎琳等。

  急性白血病中醫(yī)治療方法

  一是辨證治療 ?

  臨床辨治白血病時(shí),首先要依其證候辨清虛實(shí)、輕重、緩急,以“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則施治,常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補(bǔ)虛,活血解毒以驅(qū)邪,標(biāo)本兼治可獲良效。?

  1.氣陰兩虛?

  主證:乏力氣短,腰酸膝軟,自汗盜汗,反復(fù)低熱,食少納呆,皮膚時(shí)有紫癜。脈細(xì)數(shù),舌淡少苔。治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。?

  方藥:參芪殺白湯加減。?

  黃芪10—15g,黨參10—15g,天門(mén)冬10—15g,沙參10—15g,生地黃10—15g,地骨皮10—12g,黃芩10g,甘草6g,半枝蓮10—15g,白花蛇舌草30g.每日1劑,水煎服。?

  方解:此型多由于正氣不足,易致毒邪內(nèi)侵傷及營(yíng)陰,而致氣陰不足,應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主,清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補(bǔ)氣,天門(mén)冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱,半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。?

  加減:納呆食少,加用炒白術(shù)12g、焦檳榔10g,健脾消食。紫癜,加茜草15g、仙鶴草30g,涼血止血。?

  2.熱毒熾盛?

  主證:壯熱口渴,皮膚紫癜,齒鼻衄血,血色鮮紅,黑便。舌質(zhì)紅苔黃,脈洪數(shù)。?

  治法:清熱解毒,涼血止血。?

  方藥:犀角地黃湯加味。?

  羚羊角粉1g,赤芍藥12g,生地黃30g,牡丹皮10—15g,龍葵15g,生石膏30g,玄參15g,茜草15g,黃芩10g,白花蛇舌草30g,大青葉30g,白茅根30g,梔子10g,半枝蓮30g.每日1劑,水煎服。?

  方解:此型以邪實(shí)為主,為熱毒熾盛,內(nèi)陷營(yíng)血所致。多見(jiàn)于本病的初期或復(fù)發(fā)時(shí),故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專,但因犀牛為國(guó)家保護(hù)動(dòng)物,故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒,加強(qiáng)止血功能,芍藥清營(yíng)涼血,牡丹皮清熱涼血散瘀,同時(shí)加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強(qiáng)清熱解毒涼血止血功效。本方應(yīng)用咸寒入營(yíng),涼血苦降,能使熱挫而血止、毒清而陰復(fù)。?

  加減:舌苔黃膩者,可加用滑石30g,薏苡仁30g清熱利濕。高熱神昏者,加紫雪散清熱開(kāi)竅醒神。熱毒重出血明顯者,加青黛15—20g(包煎)清熱解毒。?

  3.瘀毒內(nèi)蘊(yùn)?

  主證:形體消瘦,面色黯滯,頸有瘰疬,脅下痞塊,按之堅(jiān)硬,時(shí)有脹痛,低熱盜汗。舌質(zhì)黯紫,或有瘀斑瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)澀而數(shù)。?

  治法:活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。?

  方藥:桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。?

  桃仁15g,紅花10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍藥12g,丹參15g,鱉甲15g,大黃6g,牡蠣30g,熟地黃20g,荔枝核20g,蛇六谷15g.每日1劑,水煎服。?

  方解:本證因毒邪積留成痰,內(nèi)積臟腑,外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主,方中桃仁、紅花活血化瘀,川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血,配合桃仁、紅花活血而不傷正,鱉甲、牡蠣、大黃軟堅(jiān)散結(jié)。?

  加減:氣虛加黨參30g,黃芪30g益氣;血瘀痞塊較大可重用桃仁20g,紅花15g,丹參30g,三棱10g,莪術(shù)10g活血化瘀。??

  二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等?

  1.抗白丹:每次4—8丸,每日3次。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。

  2.復(fù)方青黛片:每次5—10片,每日3次。適用于熱毒型急性早幼粒細(xì)胞白血病。

  3.六神丸:每次10—30粒,每日3次。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細(xì)胞白血病。?

  4.貞芪扶正劑:每次1—2小包,日3次。益氣養(yǎng)陰。適用于急性白血病化療后骨髓抑制,表現(xiàn)為氣陰兩虛者。?

  5.健脾益腎沖劑:每次1—2小包,日3次。具有健脾益腎扶正功能。用于急性白血病化療后骨髓抑制,表現(xiàn)為脾腎兩虛者。?

  6.犀角地黃丸(蜜丸):每次1—2丸,日3次。具有清熱解毒,涼血止血,利咽消腫功效。用于急性白血病熱毒熾盛伴出血者。?

  7.清開(kāi)靈口服液:每次10—20ml,日3次。具有清熱解毒,開(kāi)竅醒神之功效。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者。?

  8.參芪殺白散(內(nèi)含人參、黃芪、半枝蓮、白花蛇舌草等)沖服,1—2小包/次,日3次。用于各型白血病的初期及鞏固治療證屬熱毒熾盛伴氣虛者。?

  9.參麥二陳沖劑(內(nèi)含黨參、麥門(mén)冬、五味子、法半夏等)沖服,1—2小包/次,日3次。用于化療引起的嘔吐,有健胃止嘔之功效。??

  三是選用單方驗(yàn)方

  1.蟾蜍酒:蟾蜍1只(每只重125g),黃酒1500ml.將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈,與黃酒放入瓷罐中封閉,置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2小時(shí),將藥液過(guò)濾即可。每天服3次,成人每次服15—30ml,兒童酌減,飯后服。一般服藥15天,間隔15天。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解,其后維持緩解治療。在治療過(guò)程中不用其它抗白血病藥,但需配合抗感染、輸血、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒結(jié)聚型。?

  2.壁虎:壁虎適量。焙干研末為散。每服2—3只,日分3次服,開(kāi)水送服。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細(xì)胞白血病瘀毒互結(jié)型。?

  3.黃魚(yú)白:黃魚(yú)白(即黃花魚(yú)肚里的白)適量。將黃魚(yú)白焙干,研成細(xì)末內(nèi)服,每次3g,每日3次。大補(bǔ)元?dú)猓{(diào)理氣血。適用于急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛型。?

  4.歸芪三七湯:當(dāng)歸3g,黃芪15g,三七3g,桑葉、白茅根各6g.每日1劑,水煎,分2次服。益氣補(bǔ)血,活血化瘀。主治急性粒細(xì)胞白血病氣血兩虛伴血瘀。?

  5.羊蹄根湯:羊蹄根60g,苦參60g.水煎開(kāi)后入藥煎15—20分鐘,煎2汁,煎成200ml內(nèi)服,每日1劑,分2次服。扶正抗癌,利濕解毒。主治急性白血病濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。?

  6.犀角地黃湯:犀角1.5g(水牛角30g代),生地黃30g,芍藥12g,牡丹皮9g.水煎,犀角磨汁沖服(若無(wú)犀角,可用水牛角30g代)。每日1劑,分2次服。涼血止血。主治急性白血病證見(jiàn)高熱、吐衄、便血、昏譫煩躁等熱入營(yíng)血型。?

  7.豬脾百合丸:豬脾(烤干研末)1.5g,野百合粉1.5g.上藥末混合裝入膠囊內(nèi)備用。每日服3次,每次2—3粒。養(yǎng)陰扶正抗癌。主治急性白血病氣陰兩虛型。?

  8.三草丸:馬鞭草30g,白花蛇舌草30g,葵樹(shù)子30g,夏枯草15g.上藥共煎煮濃縮成膏,制成小丸備用。每日服3次,每次6丸。清熱解毒,消腫抗癌。主治急性白血病熱毒熾盛型。

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