2009年內科主治醫師考試經典習題解答（9）

　　【內科學】腎綜合征出血熱治療原則“三早一就”是

 

　　A.早診斷，早休息，早期就近治療

　　B.早發現，早診斷，早休息就近治療

　　C.早休息，早治療，就近治療

　　D.早發現，早休息，早期就近治療

　　E.早治療，早控制，早期就近治療

　　答案及解析：D

　　腎綜合征出血熱（HFRS）

　　病理：腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒種漢坦病毒屬，RNA病毒，HFRS發病過程復雜，與病毒及其產物直接損傷，尤其是廣泛的血管損傷，機體免疫反應，乙型和3型變態反應參與有關。

　　基本病變是全身小血管廣泛損傷，管腔內微栓形成，引起個組織和器官充血、出血甚至壞死，導致臨床出現水腫、出血、低血壓休克及腎衰表現。

　　診斷：

　　診斷要點：三大主癥：發熱、出血（包括滲出）腎損害。

　　五期經過：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。

　　流行病學資料：

　　發病季節、與鼠類接觸、食用過被鼠類排泄物污染的食物。

　　臨床表現：潛伏期：2周

　　1.急性發熱多為高熱，持續3-7天，有中毒癥狀、三痛（無頭痛、腰痛、眼眶痛）、及胃腸道癥狀。

　　2.充血、出血和外滲體征：眼結膜充血、水腫和出血。“三紅”

　　3.腎臟受損

　　4.典型的五期經過

　　實驗室檢查：血象：白細胞正常或升高、血小板明顯減少

　　尿常規：蛋白尿、膜狀物

　　腎功能檢查：氮質血癥、BUN、Cr升高

　　血清學檢查：

　　治 療：

　　治療原則：三早一就地 (早發現，早休息，早期就近治療)

　　出血期：物理降溫、對癥處理、抗病毒治療、

　　【內科學】慢性乙型肝炎，病情穩定，近l0天突然出現乏力，腹脹，食欲不振，化驗肝功ALT300U／L，膽紅素56μmol／L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應診斷

　　A.慢性乙型肝炎(活動期)

　　B.慢性遷延性肝炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.慢性乙、丁型肝炎重疊感染

　　E.慢性乙、戊型肝炎重疊感染

　　答案及解析：D

　　丁型肝炎患者發生于HBV感染的基礎上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯合感染，發生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

　　本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者；抗HDVIgM(+)，故應診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　【內科學】一男性，根據臨床：發燒，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體陽性，考慮為艾滋病，最終經哪一項檢查確定了艾滋病的診斷

　　A.P24抗原陽性

　　B.便培養

　　C.痰培養

　　D.胸X片

　　E.以上皆不是

　　答案及解析： A

　　P24抗原檢測：P24抗原檢測是診斷早期艾滋病病毒感染的一種方法。艾滋病病毒感染者多數在感染1～3個月才出現艾滋病病毒抗體，抗體出現之前的這個時期稱為“感染后窗口期”。在窗口期，艾滋病病毒抗體是檢測不到的。P24抗原的檢測有助于多數急性感染者血清艾滋病病毒抗體陽轉之前的診斷，大約可以使抗醫.學.教.育.網.原.創.體窗口期縮短1周，因為估計檢測P24抗原到檢出P24抗體間隔只有1周時間。但由于不是所有新近感染的人都可以檢出P24抗原，加上該項檢測費用較高，所以一般不作為常規診斷項目。