81.若病變繼續發展，首先最可能出現的瞳孔變化是

　　A.右側瞳孔先散大再縮小

　　B.右側瞳孔先縮小再散大

　　C.左側瞳孔先散大再縮小

　　D.左側瞳孔先縮小再散大

　　E.雙側瞳孔散大

　　正確答案：B

　　82.關于上述病例，目前下列處理不妥當的是

　　A.頭顱CT檢查

　　B.密切觀察必要時緊急手術

　　C.腦血管造影檢查（DSA）

　　D.加強脫水、止血、抗炎治療

　　E.防止并發癥

　　正確答案：C

　　83.不久患者先一側瞳孔擴大固定，而后死亡。根據神經系統的癥狀和體征，病人最可能是發生了

　　A.心肌梗死

　　B.枕骨大孔疝

　　C.海馬鉤回疝

　　D.小腦幕裂孔上疝

　　E.肺栓塞

　　正確答案：C

　　患者女性，70歲，以前沒有高血壓和糖尿病史。活動中出現頭痛伴隨左側肢體無力2小時。即往有兩次腦中風史，此次腦CT檢查顯示右側頂葉近大腦皮層處一個高密度影。

　　84.首先考慮的診斷是

　　A.高血壓動脈硬化性腦出血

　　B.腦膜瘤

　　C.類淀粉變性腦出血

　　D.腦梗塞

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

　　85.患者在住院期間出現頻繁發作的四肢抽動伴隨意識喪失，考慮為驚厥持續狀態，需要靜脈注射安定治療，下列規定不妥當的是

　　A.緩慢注射，每分鐘不超過2mg

　　B.20分鐘后可以重復

　　C.24h不超過50mg

　　D.可以進行靜脈點滴

　　E.注射過程中注意檢測呼吸和心臟情況

　　正確答案：C

　　選做題

　　患者男性，40歲，生活在北方農村，頭痛、發作性抽搐2個月，2個月內發生抽搐3次，表現為全面性強直-陣攣發作，近1周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。查體：36.7℃，神志清，反應較遲鈍，顱神經未見異常，四肢肌力5級，肌張力略增高，右側肢體肌反射活躍，左側肢體肌反射亢進，雙側病理反射陽性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強直-陣攣發作收入院。

　　問題1：其可能的病因應考慮（提示：病人入院當日再發癲癇1次，表現為全面性強直-陣攣發作，給予安定后控制發作，同時給卡馬西平治療。）

　　1.顱內腫瘤

　　2.腦包蟲病

　　3.腦囊蟲病

　　4.結核性腦膜炎

　　5.單純皰疹病毒性腦炎

　　6.紋狀體黑質變性

　　7.腦血管動靜脈畸形

　　問題2：為明確診斷應做的檢查包括（提示：腰穿腦脊液壓力290mmH2O，淋巴細胞62個×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊蟲抗體陽性。血清囊蟲抗體試驗陽性，腦CT提示雙側大腦皮層及皮層下多個類圓形低密度病灶，梗阻性腦積水，強化后多發環行強化）

　　1.腦CT

　　2.胸片

　　3.腰穿

　　4.血清囊蟲抗體試驗

　　5.尿24小時蛋白量測定

　　6.X線小腿平片

　　7.PPD試驗

　　8.腦電圖

　　9.血漿總蛋白，白蛋白/球蛋白比值

　　問題3：治療應選擇（提示：在吡喹酮治療后第1周病情又加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，癲癇發作頻繁）

　　1.干擾素

　　2.甘露醇

　　3.抗癲癇治療

　　4.口服吡喹酮治療

　　5.氨甲碟呤

　　6.免疫抑制劑

　　7.抗菌素治療

　　問題4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治療，停用吡喹酮治療等措施，病人癥狀緩解后出院服藥抗癲癇治療。3個月后病人又復查腦CT結果為原雙側大腦皮層及皮層下多個類圓形低密度病灶大多變小或消失，但在左側腦室內見一個2cm×1.5cm大小的類圓形病灶，梗阻性腦積水較前加重。）

　　1.合并結核性腦膜炎

　　2.腦水腫加重

　　3.腦囊蟲再次感染

　　4.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴重急性變態反應性炎癥

　　5.腦室內囊蟲使腦積水加重

　　6.脫水http://www.hot023.cn劑使用不當

　　問題5：進一步的處理計劃是

　　1.繼續第二次吡喹酮治療

　　2.甘露醇脫水治療

　　3.繼續抗癲癇治療

　　4.密切觀察顱壓變化

　　5.腦室內病灶手術切除

　　6.行腦脊液分流手術

　　7.免疫抑制劑治療