第21題 女性，25歲，原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發熱。體檢：皮膚有少數淤點，主動脈瓣區

　　有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g／L，最符合下列哪項疾病

　　A.風濕性心臟病心力衰竭

　　B.貧血性心臟病

　　C.風濕性心肌炎

　　D.先天性心臟病主動脈瓣病變

　　E.風濕性心臟病并發感染性心內膜炎

　　正確答案：E

　　第22題 女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120／50-mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A.風心病，二尖瓣狹窄

　　B.風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C.風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　D.風心病，主動脈瓣關閉不全

　　E.擴張型心肌病

　　正確答案：D

　　第23題 女性，28歲，既往有關節痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個月。x線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷

　　A.風心病二尖瓣狹窄

　　B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C.風心病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全

　　D.風心病主動脈瓣關閉不全

　　E.心肌病

　　正確答案：C

　　第24-26題

　　女性，28歲。風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，P2亢進，心電圖示心房顫動（Af）、室性期前收縮（VPB）

　　1.本例心臟瓣膜病應診斷為

　　A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

　　C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　D.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

　　2.本例惡心嘔吐應考慮是哪種原因

　　A.妊娠反應

　　B.洋地黃中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黃不足

　　E.低血鉀

　　3.下列哪項表現應與洋地黃無關

　　A.惡心，嘔吐

　　B.右束支傳導阻滯

　　C.頻發室性期前收縮

　　D.Ⅲ度房室傳導阻滯（AVB）

　　E.黃視

　　正確答案：BBB

　　第27-29題

　　男性46歲。風心病聯合瓣膜病10年，近5年來經常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140次／分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線

　　片：右側胸腔積液

　　1.本例右側胸水產生的機制是

　　A.營養不良，血漿蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻

　　D.鈉水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛細血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是

　　A.嚴重心律失常

　　B.妊娠與分娩

　　C.肺部感染

　　D.過勞和情緒激動

　　E.輸液過量和過快

　　3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是

　　A.血漿白蛋白正常

　　B.轉氨酶正常

　　C.無黃疸

　　D.兩對半陰性

　　E.靜脈壓增高

　　正確答案：CCE

　　第30-32題

　　男性，34歲，原有風濕性心臟病10年，反復心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣

　　急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次／分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大

　　肋下兩指，x線示右側少量胸水

　　1.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心內膜炎

　　C.風濕活動

　　D.洋地黃量不足

　　E.本身病變惡化

　　2.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項處置

　　A.尿中地高辛濃度測定

　　B.心電ST段有無魚鉤改變

　　C.血地高辛濃度

　　D.停用洋地黃，觀察癥狀有否消失

　　E.加用異搏定和洋地黃

　　3.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.靜脈滴注氯化鉀

　　D.硫酸鎂

　　E.同步電復律

　　正確答案：CCE

　　第33-36題

　　男性45歲。診斷風心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來院

　　1.首先做超聲心動，目的是

　　A.有否左室大

　　B.有否主動脈瓣病變

　　C.有否附壁血栓

　　D.有否右室大

　　E.有否肺動脈高壓

　　2.若左房內有異常回聲下列哪項正確

　　A.復律前后應用華法令治療各2周

　　B.復律前應用華法令治療2周

　　C.復律后應用華法令治療2周

　　D.復律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E.不需治療

　　3.維持竇性心律的藥物應用多長時間方可減量

　　A.3日后

　　B.1月后

　　C.1～2周后

　　D.半年后

　　E.1年后

　　4.以后維持需多長時間

　　A.半年

 

　　B.1年

　　C.不需繼續應用

　　D.長期應用

　　E.1年半

　　正確答案：CACD.

　　第37-39題

　　男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶胸痛，活動中暈厥發作，下肢浮腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣3

　　肋間3／6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af，超聲二尖瓣，主動脈瓣增厚，開放受限

　　1.本例診斷是

　　A.感染性心內膜炎心衰

　　B.擴張型心肌病

　　C.風心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

　　D.風心病，二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏

　　E.風心病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全

　　2.若考慮外科治療以下哪項最佳選擇

　　A.二尖瓣閉式分離，主動脈瓣置換

　　B.二尖瓣，主動脈瓣雙瓣置換

　　C.二尖瓣置換，主動脈瓣擴張

　　D.二尖瓣擴張，主動脈瓣置換

　　E.單純二尖瓣置換

　　3.該患者胸痛及暈厥的原因是由于

　　A.癲癇發作

　　B.心肌缺血，心排血量減少

　　C.冠脈痙攣

　　D.低血糖

　　E.植物神經功能紊亂

　　正確答案：CBB

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