61、對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，描述正確的是(B)

　　A、陰道后穹隆穿刺不出暗紅色血性液體，則表明不存在輸卵管妊娠

　　B、血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯病情進(jìn)展的指征

　　C、疑患者腹腔內(nèi)大出血者應(yīng)立即進(jìn)行腹腔鏡檢查

　　D、陰道出血與腹腔內(nèi)出血成正比

　　E、患者月經(jīng)過(guò)期，表明其有停經(jīng)史

　　答案：B解析：陰道后穹窿穿刺未抽出暗紅色血性液體，不能排除輸卵管妊娠可能，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;疑患者腹腔內(nèi)大量出血時(shí)，應(yīng)立即邊抗休克邊剖腹手術(shù)，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤;陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量不一定成正比，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤;患者月經(jīng)過(guò)期，還要詢問(wèn)既往月經(jīng)史，再判斷是否停經(jīng)，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤，血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯是病情進(jìn)展的指征，故選項(xiàng)B正確。

　　A3/A4型題

　　共用題干單選題

　　(62~64題共用題干)

　　患者女性，已婚，停經(jīng)52天，陰道少許出血2天，今日突發(fā)左下腹劇痛伴明顯肛門墜脹感。體檢示：血壓75/50mmHg，脈率116次/分，下腹部壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音(+);婦科檢查示：宮頸舉痛，左側(cè)附件有壓痛。

　　62、為了明確診斷，應(yīng)該(C)

　　A、測(cè)尿hCG

　　B、B超檢查

　　C、陰道后穹隆穿刺

　　D、腹腔鏡檢查

　　E、宮腔鏡檢查

　　答案：C解析：陰道后穹窿穿刺是診斷異位妊娠非常重要的手段，懷疑該患者是異位妊娠。

　　63、該患者可能的診斷是(D)

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、急性胃出血

　　D、輸卵管妊娠破裂

　　E、先兆流產(chǎn)

　　答案：D解析：從停經(jīng)、血壓、脈率、腹痛、及婦科檢查結(jié)果來(lái)看，可能是輸卵管妊娠破裂。

　　64、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)木o急處理是(C)

　　A、立即開(kāi)腹檢查

　　B、輸注平衡液抗休克

　　C、邊糾正休克邊開(kāi)腹手術(shù)

　　D、中西醫(yī)結(jié)合止血

　　E、保胎治療

　　答案：C解析：按照輸卵管妊娠破裂出血的救治原則執(zhí)行。

　　(65~67題共用題干)

　　患者女性，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，宮縮時(shí)胎心110次/分，查宮頸口開(kāi)大2cm，頭先露S-3，骨產(chǎn)道無(wú)異常。

　　65、此時(shí)該孕婦的最佳診斷是(A)

　　A、正常產(chǎn)程

　　B、潛伏期延長(zhǎng)

　　C、胎兒宮內(nèi)窘迫

　　D、活躍期阻滯

　　E、巨大兒

　　答案：A解析：各項(xiàng)指標(biāo)均正常，故選項(xiàng)A正確，

　　66、宮口開(kāi)大3cm時(shí)，宮縮每2~3分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心168次/分，下列措施錯(cuò)誤的是(E)

　　A、人工破膜，觀察羊水性狀

　　B、囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位

　　C、監(jiān)測(cè)胎心率

　　D、給予孕婦吸氧

　　E、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

　　答案：E解析：此時(shí)產(chǎn)婦處于活躍期的加速期，胎心率提示胎兒宮內(nèi)缺氧，不可靜滴縮宮素。

　　67、臨產(chǎn)18小時(shí)，宮口已開(kāi)全，頭先露S+2，胎心持續(xù)在160次/分，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?B)

　　A、立即剖宮產(chǎn)

　　B、陰道助產(chǎn)分娩

　　C、靜滴維生素K，防止產(chǎn)后出血

　　D、肌注地西泮，使孕婦保持鎮(zhèn)靜

　　E、左側(cè)臥位，吸氧

　　答案：B解析：活躍期延長(zhǎng)，胎先露已通過(guò)坐骨棘水平，胎兒存在缺氧，應(yīng)立即陰道助產(chǎn)分娩。

　　(68~71題共用題干)

　　患者女性，50歲。不規(guī)則陰道流血半年，全身體檢和婦檢子宮、附件均無(wú)異常。

　　68、此患者最可能為(B)

　　A、圍絕經(jīng)期綜合癥

　　B、無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　C、有排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　D、子宮黏膜下肌瘤

　　E、血液疾病

　　答案：B解析：本案例患者為未絕經(jīng)期婦女，不規(guī)則陰道流血半年，但無(wú)雌激素減少所導(dǎo)致的癥狀，故除外選項(xiàng)A。婦科檢查子宮及附件無(wú)異常，不支持選項(xiàng)D。全身檢查無(wú)異常排除選項(xiàng)E。不規(guī)則陰道流血可為功能失血性子宮出血的表現(xiàn)，從該患者年齡、臨床表現(xiàn)和婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性疾病分析，最可能為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，而有排卵性功能失調(diào)性子宮出血多見(jiàn)于生育期婦女，選項(xiàng)C也不對(duì)，故選B。

　　69、對(duì)該患者的護(hù)理措施，不妥的是(D)

　　A、按醫(yī)囑給予性激素止血

　　B、刮宮止血

　　C、糾正止血

　　D、促進(jìn)排卵

　　E、注意陰道流血

　　答案：D解析：絕經(jīng)過(guò)渡期無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎�可行刮宮術(shù)止血，且刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病。該患者已至絕經(jīng)期不需促排卵治療。

　　70、向患者介紹用藥知識(shí)時(shí)，錯(cuò)誤的是(E)

　　A、嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量

　　B、服用大量性激素時(shí)部分病人有惡心嘔吐等不良反應(yīng)

　　C、部分患者出現(xiàn)肝功能損害

　　D、長(zhǎng)期用藥時(shí)定期監(jiān)測(cè)肝功能

　　E、飯前服藥可減少胃腸道反應(yīng)

　　答案：E解析：性激素治療是無(wú)排卵性功能失調(diào)性出血患者的主要治療方法，再向患者說(shuō)明時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量。并告訴患者治療可能的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)、肝功能損害及男性化等不良反應(yīng)，故長(zhǎng)期用藥者，需注意肝功能監(jiān)測(cè)。為減少不良反應(yīng)，宜在睡前服藥。

　　71、不支持診斷的是(C)

　　A、基礎(chǔ)體溫呈單相型

　　B、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一

　　C、增生期與分泌期子宮內(nèi)膜共存

　　D、宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶

　　E、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少甚至大出血休克

　　答案：C解析：因?yàn)榛颊邔贌o(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，所以不會(huì)出血排卵后孕激素所致的子宮內(nèi)膜分泌期變化。