【概述】

急性心力衰竭，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。

【病因】

一、廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進型高血壓時，左心室排血量急劇下降，肺循環壓力升高。

二、二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。

三、嚴重的心律失常，如發作較久的快速性心律失常或重度的心動過緩。

四、輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。

由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高，當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內，發生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降，同時出現心原性休克。

【癥狀】

病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現心原性休克。

【檢查】

X線檢查心肺對診斷也有幫助，必要時可行血液動力學監測以明確診斷。

【治療】

急性肺水腫是內科急癥，必須及時診斷，迅速搶救。

一、鎮靜：皮下或肌肉注射嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

二、吸氧：加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經25－70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

三、減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環不受影響。

四、利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量。

五、血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。

六、強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

七、氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏或室性心動過速。故應慎用。

八、皮質激素：氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

九、原有疾病和誘發因素治療：如有發作快速性心律失常，應迅速控制。