一、急性闌尾炎
　　急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。
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　　1.病因 闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，引起阻塞的原因有闌尾壁內淋巴小結增生、糞石、異物、炎性狹窄、寄生蟲、胃腸道功能紊亂等。闌尾的解剖特點也是造成闌尾管腔容易梗阻的因素。闌尾管腔發生阻塞后，闌尾腔內壓力升高，細菌穿通過損害的黏膜引起感染。致病菌多為腸道內的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。
　　2.病理 急性闌尾炎分為四種病理類型：①急性單純性闌尾炎，病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕；②急性化膿性闌尾炎，病變擴展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾腔內積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環障礙，容易發生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎；④闌尾周圍膿腫，急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔的過程較慢時，大網膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。
　　不同病理類型的闌尾炎可隨機體防御功能強弱、治療是否及時而有不同的轉歸：①炎癥消退：急性單純性闌尾炎經有效的藥物治療后，一部分炎癥消退痊愈，一部分將轉為慢性闌尾炎；②炎癥局限化：化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎被大網膜包裹粘連，炎癥局限化；③炎癥擴散：闌尾穿孔未能被大網膜包裹局限，發展為彌漫性腹膜炎，或細菌經血循環擴散至門靜脈系統，引起化膿性門靜脈炎、感染性休克。
　�。ǘ�）臨床表現
　　1.癥狀 典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛，少數病例開始即出現右下腹疼痛，伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現盆腔膿腫時，可有大便次數增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發生門靜脈炎時出現寒戰高熱和輕度黃疸，嚴重者可發生感染性休克。
　　2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴散，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴大，說明闌尾發生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。
　　3.其他檢查
　�。�1）結腸充氣試驗（Rovsing征）：病人仰臥位，先用右手壓迫左下腹部，再用左手反復擠壓近側結腸，結腸內積氣可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。
　�。�2）腰大肌試驗：病人左側臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。
　�。�3）閉孔內肌試驗：病人仰臥位，使右髖及右膝均屈曲，然后被動向內旋轉，若引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾靠近閉孔內肌。
　�。�4）直腸指診：盆腔闌尾炎癥時，直腸右前壁有壓痛。若盆腔積膿時，壓痛更明顯，有波動感。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.實驗室檢查 血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發現，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。
　　2.影像學檢查 B超檢查有時可發現腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。
　　（四）治療原則
　　急性闌尾炎診斷明確后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術禁忌證者。
　�。ㄎ澹┳o理措施
　　1.非手術治療及術前護理
　　（1）一般護理：急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
　　（2）觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化如病人腹痛加重，高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。
　　（3）手術常規準備，老年病人應檢查心、肺等重要臟器功能。
　　2.術后護理
　�。�1）一般護理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當體位。待血壓平穩后，采取半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、肛門排氣后進飲食。
　�。�2）觀察病情變化：定時測量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時發現有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發癥。
　�。�3）切口和引流管的護理：有腹腔引流管者應保持通暢，觀察引流液的性質和量；保持傷口敷料清潔、干燥不脫落。
　　3.健康指導
　�。�1）指導手術后病人應攝入營養豐富易消化的食物，注意飲食衛生，避免腹部受涼，防止發生胃腸功能紊亂。
　�。�2）鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。
　　（3）闌尾周圍膿腫病人出院后3個月，再次住院作闌尾切除術。
　　（六）特殊類型闌尾炎的特點
　　1.小兒急性闌尾炎 臨床特點：①病史訴說不清；②常無典型的轉移性右下腹疼痛，右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒急性闌尾炎的重要體征；③病情發展快且較重，早期即有高熱、嘔吐、腹瀉等；④小兒大網膜發育不全，不能包裹炎癥的闌尾，加之小兒闌尾壁薄，穿孔率高，并發癥和死亡率也較高。治療原則是及早手術治療。
　　2.老年急性闌尾炎 老年人急性闌尾炎發病率增加，其臨床特點：①老年人對疼痛反應較遲鈍，腹壁肌肉萎縮，主訴腹痛不嚴重，體征不典型；②癥狀與病理改變不一致，腹痛輕而炎癥已很重，同時由于老人防御功能及反應能力降低，全身反應多不嚴重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療；③老年人常常合并其他疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，使病情更趨復雜嚴重；④易壞死穿孔，引起腹膜炎，老年人多有血管硬化，闌尾炎癥時很易發生缺血壞死及穿孔。一旦診斷明確應及時手術，同時注意處理伴發的內科疾病。
　　3.妊娠期急性闌尾炎 臨床特點：①腹部癥狀、體征不典型，腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移，因炎癥闌尾刺激不到壁腹膜，壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯；②大網膜不易包裹，炎癥不易局限；③炎癥刺激子宮，易誘發流產或早產，威脅母子安全。治療以早期闌尾切除為主，圍手術期應加用黃體酮。臨產期的急性闌尾炎并發闌尾穿孔，或全身感染癥狀嚴重者，可考慮經腹剖宮產術，同時行闌尾切除術。

　　二、慢性闌尾炎（略）